日外会誌. 88(2): 143-151, 1987
原著
虚血後再灌流時における Catecholamine と Ca 拮抗剤投与の効果について
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東京医科歯科大学 胸部外科 大島 永久 (昭和61年3月17日受付) |
虚血後の血液再灌流は，虚血心筋において心機能，心筋代謝，心筋形態などの障害，すなわちreperfusion injuryを惹起する．著者は，40分間の左前下行枝の結紮とそれに引き続く15分間の再灌流を行ない，再灌流時の血行動態改善を目的として再灌流時にcatecholamine（dobutamine 5μg/kg/min）を投与し，またcatecholamineや虚血後再灌流時にみられるCa overloadingの弊害を防止するためCa拮抗剤（diltiazem 0.1mg/kg bolus IV，30μg/kg/min）を併用投与し，血行動態，心筋代謝及び超微構造に及ぼす効果について検討した．
結果：再灌流時のdobutamine投与群（DOB群）では動脈圧の上昇，心拍出量の増加などの心機能改善が得られたが，心拍数増加をきたした．これに対し，doubutamineとdiltiazem併用群（DOB＋D群）では動脈圧はDOB群よりやや低いものの有意に上昇し，心拍数の増加を伴うことなく，心拍出量，左室心仕事係数は著明に増加した．冠血流量は左前下行枝では有意差なく，左回旋枝ではDOB群，DOB＋D群ともに増加したが，DOB＋D群では他の2群に比し有意に増加した．心筋酸素消費量は3群間に有意差は認められず，その結果，心筋効率はDOB＋D群が高値であつた．
心筋内ATP量は虚血心内膜側でcontrol群（C群）1.98±0.61μmol/gm，DOB群4.16±0.23μmol/gm，DOB+D群4.29±0.49μmol/gmとDOB群，DOB+D群で良好に保持された．虚血心内膜側心筋Ca量，水分含量はDOB+D群がやや低値であつたが，有意差は認められなかつた．
ミトコンドリアスコアからみた超微構造については，DOB＋D群で良好に保存された．
以上より再灌流時の少量のdobutamine投与は，心筋障害を増悪することなく血行動態を改善させ，さらにdiltiazemを併用することで，血行動態の向上，reperfusion injury軽減効果が得られた．
キーワード
Dobutamine, Diltiazem, Reperfusion injury, Myocardial protection
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