日外会誌. 92(1): 82-88, 1991
原著
二次性三尖弁閉鎖不全症の病態と術式の選択
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鹿児島大学 医学部第2外科 森下 靖雄 , 有川 和宏 , 豊平 均 , 下川 新二 , 梅林 雄介 , 西元寺 秀明 , 平 明 (1989年12月7日受付) |
二次性三尖弁閉鎖不全(TR)を伴った連合弁膜症111例を対象とし，69例 (I群) に三尖弁手術を行い，42例 (II群) はTRが軽度で放置した．I群は47±11歳 (Mean±SD)，男女比は34対35で，施行した手術は僧帽弁置換 (MVR)＋三尖弁弁輪形成術 (TAP) 48例， MVR＋大動脈弁置換 (AVR)＋TAP 8例， MVR＋三尖弁置換 (TVR) 6例， MVR＋AVR＋TVR 2例，その他5例であった． TAP61例中39例にCarpentier (C) リングを用い，20例にDe Vega法，2例にKay法を施行した．8例にTVRを行った． II群は51±12歳，男女比は16対26で，手術はMVR 34例， MVR＋AVR 3例， OMC2例，その他3例であった．
I群の早期死 (術後30日以内) は4例 (5.8％)，晩期死亡は5例 (7.2％) であった．早・晩期併せての死亡9例中8例がC-リング使用例であった．II群の早期死は2例 (4.8％)，晩期死は3例 (7.1％) であった．術後 (平均54ヵ月)，61例 (I群37例，II群24例) で，2DE及び連続波ドップラーによるTR最大血流速度を用い三尖弁を評価した．I群の45.9％にII度以上のTRが残存し，全てC-リング使用例であった．それらの術前心胸郭比 (CTR)，肺動脈収縮期圧 (PAPs)，肺対体血圧比 (Pp/Ps) は各平均71％，75mmHg，0.61で心拡大，肺高血圧の著明な症例であった．TVR症例はいずれもTRI度以下であった．II群の29.2％にII度以上のTRが残存し，それらの術前CTR，PAPs，Pp/Psは各平均71％，44mmHg，0.34と軽度肺高血圧と著明な心拡大を伴った．
De Vega法に比べ， C-リング使用例に死亡及び術後TR残存例が多く，その使用適応例の選択には再検討の必要性があると考える．TR軽症例ではDe Vega法を，それも，前尖，後尖に別々に縫縮糸を置くDe Vega変法を第一選択とし，心拡大，肺高血圧の著明な症例に対しては， TVR適応の拡大を考慮すべきと考える
キーワード
二次性三尖弁閉鎖不全, Carpentier リング法, De Vega 変法, 三尖弁置換術, 残存 TR
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