日外会誌. 90(3): 343-354, 1989
原著
術後高カロリー輸液の至適エネルギー投与量および糖・アミノ酸組成に関する検討
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千葉大学 医学部第1外科 林田 和也 , 真島 吉也 , 田代 亜彦 , 山森 秀夫 , 奥井 勝二 (1988年4月26日受付) |
術後侵襲期の高カロリー輸液（TPN）の至適エネルギー投与量，至適組成を求めるため，中等度侵襲と考えられる消化管手術症例49例の術後にTPNを行い，5群に分けエネルギー投与量，糖質およびアミノ酸組成を変えて比較検討した．維持エネルギー投与量はI，II，V群が40kcal/kg/day，III，IV群が術後の安静時エネルギー消費量にほぼ等しい30kcal/kg/dayで，糖質はI～IV群はブドウ糖のみを，V群はブドウ糖，果糖，キシリトールが重量比4：2：1の糖質製剤を用いた．アミノ酸はII，IV群は分枝鎖アミノ酸（BCAA）を30％と従来のアミノ酸処方より比較的多く含む製剤を用い，I，III，V群はBCAA 21％の従来製剤を用いた．その結果，1週間の累積窒素平衡値は投与エネルギーの多いI，II群がそれぞれIII，IV群に比し高かった．アミノ酸組成を変えた場合はBCAAを多く用いたII，IV群が有意に高く，また第2，3病日の窒素平衡値にも有意差を認めた．糖質の差ではV群が1群より有意ではないが良好な傾向を示した．尿中3メチルヒスチジン・クレアチニン比はI，V群がII群に比較して有意に高値であった．一方，血清臓器蛋白，とくに代謝回転の早い蛋白であるプレアルブミン，レチノール結合蛋白はアミノ酸，糖質による差はみられなかった．血清トリグリセリド，遊離脂肪酸，βハイドロキシ酪酸はV群が高値となった．血糖は5群間に差はなく，IRIはIII，IV，V群がI，II群に比し有意に低値となったがアミノ酸による差はなかった．
以上より，窒素平衡試験から高濃度BCAAアミノ酸製剤は侵襲時に有効であり，果糖とキシリトールを加えた製剤もブドウ糖単独のものに劣らぬ効果を有している．また，エネルギー投与量は40kcal/kg/dayがのぞましいが，30kcal/kg/dayの投与量でも蛋白喪失は多量ではなく，とくにBCAAを用いるとほぼ0にし得うることがわかった．
キーワード
術後高カロリー輸液, 手術侵襲, 至適エネルギー投与量, 糖質配合, 分枝鎖アミノ酸
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