日外会誌. 82(1): 69-74, 1981
原著
Fallot極型に対するconduit procedure後に，全身感染，DICを合併した1治験例
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1) 名古屋大学 第1外科 阿部 稔雄1) , 弥政 洋太郎1) , 清水 健1) , 村瀬 允也1) , 鯉江 捷夫2) , 野尻 とき子3) (昭和55年5月7日受付) |
Fallot極型に対してconduit procedureを施行した症例が，術後に全身感染症， DICを合併したが，幸いに治癒させることがきたので，その経過，治療を中心に報告した．
患者は，乳児期にBlalock手術をうけた16歳の男性である． 手術は，心室中隔欠損をテフロンパッチで閉鎖し，右室一肺動脈間にHancock生体弁つき人工血管を縫着した．
術後は順調に経過するかに思われたが，術後7日に左無気肺を合併，その頃から心不全，呼吸不全が増悪し，術後第14日から右胸腔に液貯留を認め，術後第32日に，胸水に，細菌培養で緑膿菌，グラム陰性桿菌を認めた．
胸水に細菌を検出した2日後，悪寒戦標を伴う高熱を生じ，その3日後に肺水腫となりレスピレーター装着，その後，ショック状態，意識の軽度混濁，全身出血斑，腹部膨満，呕吐，下血を生じ，臨床的に敗血症， DIC の状態と考えた．動静脈血の細菌培養で細菌は検出されなかつた，胸水では， Pseudomonas aeruginosa, Flavobacterium, Alcaligenes facalisが検出された．
緊急的に呼吸循環動態の改善を計ると共に，カルベニシリン20g/日， トブラマイシン180mg/日， ミノサイクリン200mg/日を投与し， DICに対しては， ヘバリン15,000~20,000単位/日， アプロチニン40万単位/日，新鮮血，濃厚血小板液，新鮮凍結血漿を使用した． 約3週間の高熱期を経て解熱し始め，血小板数1万前後の時期が約10日間続き，その後DIC の諸症状は徐々に改善した．点滴静注による抗生物質投与は，術後約6カ月にわたり，レスピレーターは約4カ月半使用せざるをえなかつた．術後7カ月で退院したが，生体弁，人工血管，テフロンパッチに，細菌感染を疑う所見はなかつた．
起炎菌が，最近問題となつている非醗酵グラム陰性桿菌であり，全身感染， DICに移行したが，幸いに後遺症なく治療させることができた．
キーワード
Fallot 極型, conduit procedure, 敗血症, DIC
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