日外会誌. 115(6): 334-337, 2014
特集
わが国の小児外科五十年のあゆみ
7．小児の移植のあゆみ
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熊本大学 小児外科·移植外科 猪股 裕紀洋 |
小児外科領域での臓器移植は，肝臓と小腸が主である．肝移植は，世界でも日本でも，小児患者を対象に始まった．1989年の生体肝移植の開始前から1995年頃まで，いわゆる渡航移植が小児でも行われたが，その後生体肝移植が定着している．1999年から脳死肝移植が始まったが，小児ドナーは極めて希で，2010年の法律改正後も，小児レシピエントでは分割肝移植が主体である．2013年末までに，生体肝移植7,255例，脳死肝移植216例が行われ，このうち18歳未満は，生体2,609例，脳死28例であった．小児肝移植後の5年生存率は，生体脳死ともに85%以上で良好に維持されている．日本の小児肝移植から，小児免疫抑制療法の確立，小児血液型不適合肝移植の妥当性，免疫寛容の可能性，新生児への生体肝移植の適応，等の新たな知見が世界へ発信されてきた．一方，小腸移植も生体移植として開始され，その後脳死移植も開始されたが，未だ保険適応にないこともあって一般医療化していない．この四半世紀でのわが国の移植医療の発展は，不治の小児疾患の救命に大きく寄与したが，脳死分割肝移植のさらなる利用，患児の社会適応や妊娠出産に至るような長期的視点でのフォローアップ体制の普遍化が求められる．
キーワード
小児, 肝移植, 小腸移植, 生体移植, 分割肝移植
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