日外会誌. 124(1): 50-56, 2023
特集
独自の進歩を見せる日本の甲状腺癌治療学
8．甲状腺癌の新規薬物療法
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神奈川県立がんセンター 乳腺・内分泌外科 岩崎 博幸 , 戸田 宗治 |
はじめに：本邦で放射性ヨウ素内用療法（以下，RAI治療）不応の進行甲状腺癌に分子標的薬が保険適用になったのは，ソラフェニブが2014年，レンバチニブが2015年である．近年，ゲノム検査のコンパニオン診断を必要とするが，エヌトレクチニブ, ラロトレクチニブ, ぺムブロリズマブ, セルペルカニチブなどが，固形癌とともに甲状腺癌に保険適用となった．今回は薬物治療の成績とゲノム検査のタイミングについて述べる．
治療成績：当科において2014年以降分子標的薬を使用した甲状腺分化癌は126例であった．Overall survival（OS）の中央値は41.6カ月，95％Confidence Interval（CI）（29.9～46.7）であった．死亡が54例，治療中が55例，17例が投与を中断している．治療効果が持続する期間には限界があり，有害事象（以下，AE）などで治療継続が難しい症例もある．
ゲノム検査：現在までに検査をした分化癌は20例であり，BRAF変異が16/20（80.0％）と最も多かった．検査により治療薬がみつかった症例は2例であった．一方，13例の甲状腺未分化癌のゲノム検査では，TP53の変異が最も多く，分化癌の遺伝子変異との共通点もみられた．
おわりに：1次治療薬が継続不可能やProgressive disease（PD）となった症例にゲノム検査を施行しているが，残念ながら2次治療薬が適用される症例は限られる．今後はゲノム検査を積極的に行い，2次治療薬の適用症例を増やすとともに，未分化転化のメカニズム解明が課題である．
キーワード
甲状腺癌, 薬物療法, ゲノム検査, 標準治療薬, 2次治療薬
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