日外会誌. 122(5): 484-492, 2021
特集
大動脈弁疾患に対する外科的治療の現況
8．大動脈弁疾患の診断技術の進歩―急発展の大動脈弁狭窄症について―
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1) 小倉記念病院 循環器内科 村上 直人1) , 磯谷 彰宏1) , 尾辻 豊2) , 白井 伸一1) |
高齢者の大動脈弁狭窄症（AS）が激増している．ASの有無は，心エコー図の弁尖開放で判断する．連続波ドプラ法を用いてASによる左室・大動脈圧較差（PG）を評価できる．PGは弁通過血流量に依存する．大動脈弁口面積（AVA）は血流量にあまり依存しない．心エコー図連続の式を用いて計測する．臨床症状・病像に上記検査所見等を加え，ガイドラインを参考に手術［外科的大動脈弁置換術（SAVR）・経カテーテル大動脈弁移植術（TAVI）］の適応を検討する．TAVI予定症例において，心臓CTは必須の検査である．大動脈弁複合体の立体的弁輪サイズを測定し，大動脈弁尖の石灰化を評価する．冠動脈の高さや左室流出路の石灰化・狭窄・アクセスルートも術前に把握する．解析ソフトと組み合わせ，人工弁サイズや留置位置を術前にプランし，術中においても術前CT画像を透視画像にオーバーレイさせ，カテーテル操作のナビゲーションが可能となる．血栓弁の評価に術後造影CTが有用である．近年，左室駆出率の低下がないが左室内腔が小さいために，駆出血流量が減少し（LF），AVAは狭いのにPGは小さい（LPG）症例が観察され，奇異性LFLPG ASと呼ばれる．奇異性LFLPG ASのAVA低下は偽重症という説があり，運動負荷心エコーを行い，真の重症と偽重症を鑑別することが必要と考える．
キーワード
大動脈弁狭窄症, マルチモダリティ画像診断
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