日外会誌. 122(5): 443-448, 2021
特集
大動脈弁疾患に対する外科的治療の現況
2．生体弁の進歩とその適応の変遷
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国立循環器病研究センター 心臓血管外科 藤田 知之 |
TAVR（Transcatheter aortic valve replacement）の出現は高齢者の大動脈弁疾患の治療を劇的に変え，「ハートチーム」コンセプトが内科と外科が協力して治療にあたる時代となった．TAVRの良好な成績からその適応の拡大が進み，Valve-in-valveも適応をとった．最近開発された生体弁は，良好な耐久性や血行動態はもちろんのこと，将来のValve-in-valveに備えた構造を持っているため，「最新の生体弁＋Valve-in-valve」で長期再開胸回避が可能となり，より生体弁が好まれるようになった．また，ハイリスク患者に対して，または低侵襲手術（MICS）においては，Sutureless valveやrapid-deployment valveが使用される．TAVRと異なり大動脈遮断は要するものの短時間ですみ，さらに弁の石灰化も除去できるので有用である．新しい生体弁は次々開発されており，そのエビデンスによってガイドラインは変わり，適応も変わる．デバイスラグが解消されつつある現在，日本発のエビデンス創出が重要と考える．
キーワード
生体弁, Transcatheter aortic valve replacement, Valve-in-valve, ハートチーム
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