日外会誌. 118(2): 187-194, 2017
会員のための企画
手術部位感染および病的瘢痕予防のための閉創手技の理論と実践―SSI・肥厚性瘢痕・ケロイドを予防する切開・縫合法―
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日本医科大学 形成外科 小川 令 |
外科手術後の創部合併症に，手術部位感染（surgical site infection：SSI）や肥厚性瘢痕（hypertrophic scars：HSs）・ケロイド（keloid）などの病的瘢痕がある．これらの発症には体質や局所因子が関与し，術中・術後の工夫が大切である．瘢痕予防の観点からは，頸部では横切開，胸部では正中切開，乳房では乳房外側縁に沿った切開，腹部では横切開を行うと良い．縫合では真皮に過剰な張力がかからないように，腹直筋前鞘や浅筋膜の層で，結節保持力・抗張力に優れている吸収糸を用い，皮膚縫合の前に創縁が自然に密着する状態を作る．術後は，できるだけ長期間，創のテーピング固定，腹帯やコルセットによる腹部の安静・固定を心がける．SSIを発症した場合は原因部位の特定，速やかな切開・排膿が大切である．また術後少しでも病的瘢痕を認め始めたら，すぐに副腎皮質ホルモンテープ剤を使用することで，肥厚性瘢痕・ケロイドは予防・治療できる．
キーワード
創傷治癒, 手術部位感染, 肥厚性瘢痕, ケロイド, 瘢痕
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