日外会誌. 113(3): 292-296, 2012
特集
日本の心臓
6．重症心不全疾患に対する「補助人工心臓」治療
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東京大学 重症心不全治療開発講座·東京都健康長寿医療センター 許 俊鋭 |
高度心不全症例に対する究極の治療は心臓移植である．しかし，本邦においては極端なドナー心不足のため多くの移植適応症例はその恩恵は受けられていない．心臓移植待機期間は長期化し，特に臓器移植法改正後は移植登録増加のために900日以上の待機が必要である．90%以上の症例が補助人工心臓（VAD）ブリッジ（BTT）を必要とし，800∼900日に亘るBTT期間を経てようやく移植に到達できる．このように長期のBTT期間を日本の移植患者が耐えてきた実績を鑑みた場合，日本のVAD治療成績は優れていると言える．平成23年4月までは，日本で保険使用できたBTTデバイスは体外設置型ニプロ（東洋紡）VADのみであった．左室脱血型ニプロVAD303例のBTT使用成績は，最長補助期間は1,673日（平均427日），72例（24%）が心臓移植に到達，68例（22%）が補助継続中である．ニプロVADは体外設置型としては世界に類を見ない優れた成績をあげている．4種の定常流植込型LVADの本邦臨床治験36症例の6年生存率（Kaplan-Meier）は約70%であり，極めて優れた成績である．7施設で僅か36例の手術経験は初期のラーニングカーブの時期に相当しており，市販後には更に治療成績は向上すると考えられる．心臓移植待機期間が長期にわたるが故に，日本の補助人工心臓治療成績は極めて優れたものとなっている．
キーワード
重症心不全, 補助人工心臓, 心臓移植, ブリッジ使用, Destination Therapy
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