日外会誌. 112(3): 164-169, 2011
特集
膵癌診療の現況と課題
3
|
金沢大学 消化器·乳腺·移植再生外科 北川 裕久 , 太田 哲生 , 田島 秀浩 , 中川原 寿俊 , 牧野 勇 , 高村 博之 , 谷 卓 , 萱原 正都 |
2002年から膵頭部癌に対して，上腸間膜動脈（SMA）と周囲のリンパ系·神経叢を膵頭とともに一括切除する“augmented regional pancreatoduodenectomy（ARPD）”を17例に行ってきた．この手術は，resectabilityではなくcurabilityの向上を目指した術式である．膵頭からのリンパ系·神経系が集約する十二指腸水平脚下縁レベルまでの小腸間膜根部，いわゆるmesopancreas1) をSMAを含めて，膵頭とともにin situで遊離し，循環遮断下で摘出するno-touch isolationが特徴である．術後5年以上生存は3例にみられている．ARPDはリスクを伴う手術であるため，その適応がポイントである．腹側膵領域の膵頭部癌で，神経叢浸潤が膵頭神経叢を越えてSMA神経叢にまで及び，SMA神経叢全周郭清のみでは十分なsurgical marginが得られない症例が良い適応であるが，SMA神経叢が全周性に浸潤を受けている場合やN3転移が疑われる場合などは，この術式の適応外と考えている．年齢は，男性は65歳以下，女性は70歳以下が妥当である．動脈再建を行うことから，もちろん動脈硬化など血管病変を十分評価しておく必要がある．SMAは小腸の動脈血流を担っている非常に大切な動脈であり，一旦トラブルが起きると致死的となる可能性が高い．従って，従来の手術療法を含めた各種治療の成績と，ARPDの利点·リスク等を十分患者サイドに情報提供して十分に話し合いを持ち，慎重に適応を決定すべきである．
キーワード
膵頭部癌, 根治手術, SMA合併切除, 手術適応
PDFを閲覧するためには Adobe Reader が必要です。