日外会誌. 103(12): 880-886, 2002
特集
術後感染症対策の最近の進歩と問題点
9．Endotoxin除去療法
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千葉大学 医学部救急部・集中治療部 松田 兼一 , 平澤 博之 , 織田 成人 , 志賀 英敏 , 中西 加寿也 , 仲村 将高 |
我が国ではグラム陰性菌感染症のendotoxinに起因するseptic shockに対してポリミキシン固定化ファイバーを用いたendotoxin吸着療法（PMX-DHP）が広く用いられている，また最近ではseptic shockの病態生理上重要な意味を持つとされるanandamideがPMX-DHPによって除去されるとの報告を受けてPMX-DHPの適応が拡大されつつある．一方我々は，septic shockの病態の増悪においてはendotoxinだけではなく持続的な高mediator血症がより深く，より普遍的に関与していると考えており，それらの血中mediatorを除去する目的にて，PMX-DHPではなくPMMA膜hemofilterを用いた持続的血液濾過透析（PMMA-CHDF）を積極的に施行し治療を行っている．今回，septic shockに対する我が国におけるendotoxin除去療法を再検討した． Septic shockの治療においてはendotoxinのみならずanandamideやcytokineをはじめとする各種mediatorの除去が重要と思われた．またPMMA-CHDF施行中PMX-DHP併用の有無でendotoxin除去率やanandamide除去率さらには救命率にも差がなかったことより，PMMA-CHDFを施行する限りPMX-DHPを施行する必要はなく，PMX-DHPの適応は慎重にすべきと考えられた．
キーワード
sepsis, endotoxin, septic shock, PMX-DMP, PMMA-CHDF
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