日外会誌. 103(9): 583-587, 2002
特集
難治性心不全に対する外科的アプロ一チ－最近の進歩－
4．両心室ペーシング
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東京女子医科大学附属日本心臓血圧研究所 循環器内科 笠貫 宏 , 松田 直樹 |
慢性心不全患者ではしばしばQRS幅の拡大を認め，重症例の約半数は左脚ブロックやQRS幅0.12秒以上の何らかの心室内伝導障害を有している．左室内伝導障害は，左室収縮の時間的ずれを招き，収縮能の低下，拡張期左室流入の減少，僧帽弁逆流などの血行動態の不利をもたらす．これを是正する目的で両心室ペーシングが注目されている．具体的には右室心尖部と左室自由壁から同時ペーシングを行い左室リードは冠静脈洞を介し冠静脈分枝に留置する．両心室ペーシングの急性効果として，左室収縮期最大dP/dt，収縮期血圧，脈圧の有意な増大，拡張期左室流入時間の延長，肺動脈模入圧の低下がみられる．重症心不全患者に両心室ペースメーカーを植込むことにより，自覚症状，血行動態，運動耐容能，QOL，心エコー所見，神経体液性因子などの有意な改善が認められる．その適応は必ずしも確立していないが，NYHA III度またはIV度の重症心不全で，左脚ブロックあるいは左室内伝導障害を有し，QRS幅150ms以上の例でその効果が最も期待できる．
キーワード
両心室ペーシング, 心不全, 心室内伝導障害, 心臓再同期療法
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