日外会誌. 99(12): 831-836, 1998
特集
開心術における低侵襲的アプローチ(MICS)の現況と展望
6．胸骨下部部分切開によるMICSの適応と限界
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国立循環器病センター 心臓血管外科 小林 順二郎 , 笹子 佳門 , 湊谷 謙司 , 北村 惣一郎 |
胸骨下部部分切開によるminimally invasive cardiac surgery（MICS）を施行したのでその手術方法と結果を報告する．症例は大動脈弁疾患13例，僧帽弁疾患13例，及び心房中隔欠損症（ASD）17例の計43例である．男29例，女14例で手術時年齢は弁疾患で平均58歳，ASDで38歳であった．手術適応としては，弁疾患では初回の単弁疾患であり，大動脈弁疾患は弁輪拡大を要しない症例，僧帽弁疾患は単純な弁置換術あるいは修復術症例とした．大動脈弁置換術を13例に，僧帽弁形成術を10例に，僧帽弁置換術を3例に，ASD閉鎖術を18例に施行した．術式としては，10cmの正中皮膚切開を行い，胸骨切開は逆L字型とした．胸骨体部下縁よりの胸骨正中切開はストライカーにて行い，第二肋間で胸骨右半横切を行った．体外循環として，送血は全例上行大動脈から，脱血は大動脈弁疾患では，右心耳より，僧帽弁疾患・ASDでは上大静脈に直接L字型カニューラと，下大静脈にL字またはストレートの脱血管を挿入して確立した．手術は軽度低体温にて行った．僧帽弁疾患では，MICS用のリトラクターを用い，主として経中隔的アプローチにて手術を行った．またvideo-assisted surgeryとして30度の硬性鏡にて僧帽弁の観察・逆流テストを行った．深部結紮にはknot pusherを使用した．周術期心筋梗塞による手術死亡を1例に認めた．合併症としては，1例で再開胸止血術を要し，MRSA縦隔炎を併発したが，腹直筋充填で治癒した．1例で溶血により再僧帽弁形成術を要した．左房血栓を有する1例で術後一過性に痙攣を認めたが，器質的脳障害はなかった．38例（88％）で無輸血手術が可能であった．患者の創に対する満足度は高かった．本術式は比較的容易な開心術に関しては，安全な方法と考えられ，手術器具の工夫等により，さらにMICSが容易になると考えられた．
キーワード
低侵襲手術, 弁膜症, 心房中隔欠損, Video-assisted Surgery
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