日外会誌. 98(9): 751-754, 1997
特集
進行度を配慮した食道癌外科治療
Ⅲ．術前リンパ節転移状況を配慮したT2，T3症例の合理的リンパ節郭清
3．上縦隔リンパ節陰性胸部下部食道癌(Ei)のリンパ節郭清
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恵佑会札幌病院 外科 細川 正夫 |
Ei自験例の転移形式及び再発形式より郭清を重要視する部位，縮小可能な部位を検討した．術前未治療のEi， T2（mp）， T3（a1-a2）58例中41例（70.7％）にリンパ節転移を認めた．3領域郭清23例中5例（21.9％）に頸部転移を認めるも，EiIm， Eiであり，EiEaにはない．頸部のみの転移例はなく，他の領域にも転移があった．
術前上縦隔リンパ節転移の有無をEUS（超音波内視鏡），CTの両者が行われた胸部食道癌220例を対象にその信頼性を検討した．転移陽性の正診率は，EUS 61.4％，CT 63.5％であり，EUS， CT共転移陰性とした126例中11例（8.7％）が偽陰性であり，EUS， CTにより上縦隔転移は把握できる．再発形式は，肝，肺，骨等の血行転移が高率に認めるも，リンパ行性と考えられる胸膜，腹膜再発も多く，現行の郭清では不充分で，合併療法が必要である．
上縦隔徹底郭清は術後合併症を併発しやすいが，1989年より私達が行っている術中照射に術後照射を加えた103例では現在まで上縦隔再発がない．術前検査で上縦隔転移陰性あるいはEiEa症例は，他の部位も転移陰性ならば頸部への単独転移は稀であり，胸腔内より101の部までの郭清でよい．術前腹部リンパ節転移が強く疑われたならば開腹を先行し，CI以上の根治性が望めない例には頸部上縦隔郭清は行わない．
キーワード
食道癌, リンパ節転移, 頸部上縦隔転移, 再発形式, 術中照射
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