日外会誌. 97(6): 442-448, 1996
特集
食道癌外科治療の実際
食道癌手術の術後管理と処置
(2)再開胸の適応基準
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千葉大学 医学部第2外科 小出 義雄 , 磯野 可一 , 松原 久裕 , 有馬 美和子 |
胸部食道癌術後に再開胸が必要となる合併症には，血胸（後出血）・気胸（気管瘻，気管支瘻，肺瘻）・膿胸・乳糜胸などがある．
血胸の出血源は，胸壁（肋間動脈枝）である場合が多く，次いで気管支動脈枝・固有食道動脈などがある．再開胸の適応は，100ml/hr以上の出血が5時間以上持続する場合，輸血を行わなくては血圧が維持できない場合であり，胸腔ドレーン排液のハマトクリット値が15～20％である場合は要注意である．
気胸は再開胸となることは少ないが，巨大肺嚢胞の破裂やbarotraumaに起因する大量のair leakageで，肺虚脱が1週間におよぶ場合には瘻閉鎖術が必要となる．
閉鎖性膿胸は適当なドレナージと洗浄により対処でき，一般には再開胸は行われないが，気管または気管支瘻を伴う陳旧性膿胸では，大網充填・筋弁充填などが行われる．
乳糜胸の頻度は高くないが，再開胸の適応となる症例は少なくない．絶食・IVHによっても，1,500ml/dayを超える排液が5日以上持続する場合，保存的治療に抗して2週間以上減少傾向がみられない場合には再開胸の適応となる．
キーワード
食道癌, 術後合併症, 再開胸, 気胸, 血胸, 乳糜胸, 胸膜癒着療法, pleurodesis
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