日外会誌. 96(7): 456-465, 1995
原著
膵損傷における血清アミラーゼ値の信頼性と診断的意義に関する臨床的検討
|
1) 北里大学 医学部救命救急医学 瀧島 常雅1) , 杉本 勝彦1) , 浅利 靖1) , 菊野 隆明1) , 平田 光博1) , 柿田 章2) , 大和田 隆1) (1993年12月17日受付) |
膵損傷では来院時血清アミラーゼ値の正常値例が多く，診断が遅延することが稀ではない．膵損傷における血清アミラーゼ値の信頼性と診断的意義を明らかにするため，自験膵損傷症例67例を来院時血清アミラーゼ値が正常であった群（正常値群，n=15，22.4％）と既に高アミラーゼ血症を呈していた群（異常値群，n=52，77.6％）とに分類し，膵損傷型分類別でも分類して来院時血清アミラーゼ値を比較検討すると共に，保存的治療例の入院後血清アミラーゼ値の推移をも検討した．
受傷から来院までの所要時間（所要時間）は，全体では正常値群（1.3±0.2時間）と異常値群（5.8±0.9時間）間で有意差があり，I型（膵挫傷）とIII型（膵管損傷）でも同様であった．血清アミラーゼ値と所要時間は全体で有意な正の相関を示し，I型とIII型でも同様であった．受傷後3時間以降の来院例に正常値群はなかった．3時間以内の来院例のうち正常値群の頻度は損傷型分類を問わず約1/3であり，3時間以内の来院例の血清アミラーゼ値は各損傷型分類間で有意差がなかった．保存的治療例23例中，受傷後48時間以内に血清アミラーゼ値が正常化した14例（60.9％）中に膵損傷に起因する合併症はなく，48時間以降も高アミラーゼ血症が遷延した9例（29.1％）中3例に膵管分枝損傷や膵仮性嚢胞が合併し，この合併率に有意差を認めた．
膵損傷における来院時血清アミラーゼ値には，所要時間と損傷型分類が強く影響した．受傷後3時間以内の血清アミラーゼ値は膵損傷型分類に拘わらず診断的意義は低く，全身状態が安定しており，受傷原因から膵損傷を強く疑う症例の経過観察に際しては，受傷後3時間以降の血清アミラーゼ値の測定が重要である．確定した膵損傷に対する保存的治療例で，受傷後48時間以降も高アミラーゼ血症が遷延する症例では，膵管分枝損傷や膵仮性嚢胞などの合併の可能性があり，これらの症例に対する慎重な検索が必要であると考える．
キーワード
膵損傷, 血清アミラーゼ値, 膵損傷型分類, 膵損傷の合併症
PDFを閲覧するためには Adobe Reader が必要です。