日外会誌. 94(4): 334-340, 1993
原著
輸血後 GVHD様症候群の検討
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久留米大学 医学部第2外科 久冨 光一 , 平野 顕夫 , 奥田 康司 , 磯村 正 , 青柳 成明 , 小須賀 健一 , 大石 喜六 (1991年11月5日受付) |
今回我々は，過去7年間に体外循環(ECC)下に手術を行い，GVHD (graft versus host disease) 様症状を認めた6例と，肝細胞癌の診断にて手術を行い，術後GVHDとなった1例を対象に，術後の臨床経過と細胞性免疫学的検討を行った．ECC使用例は大動脈弁置換術後2例，冠動脈バイパス術後3例，胸部大動脈人工血管置換術後1例で，何れの症例も術中術後に同種血輸血を施行した． HCC症例は術前に肝動脈塞栓術を行い，その後肝右葉切除術を施行し，術中術後に新鮮血1,000ml，凍結血漿4,400mlの同種血輸血を行った．各症例とも38℃以上の発熱を術後10日目前後より認め，それにともなう全身の紅斑，肝機能異常，食欲不振，下痢などの消化器症状，さらに顆粒球を主体とする白血球の減少，血小板減少にともなう出血傾向，意識障害をきたし，ECC症例では，術後17日から21日目に，HCC症例では術後29日目に死亡した．なお皮膚生検では全例急性GVHDの皮膚所見を呈していた．ECC症例では，CD3+，CD4+T細胞は術後1日目に低下したがその後回復し，とくに死亡前2日から3日に測定しえた症例4，5，6では，CD3+T細胞百分率の有意な上昇を認めた．なおCD4+，CD8+T細胞の比は，術後1週目より低下傾向を示し，症例5では術後14日目に0.18と極めて低い値を示していた． HCC症例も白血球数1,000/mm3以下となった術後21日目の測定で，4/8比は0.7であり，さらに死亡前には0.2と低下していた．インターロイキン-2 (IL-2)産生能は，症例3，4とも，術後一貫して低値を示し，症状出現後測定しえた症例6，HCC症例も同様に低値を示していた．GVHDの発生に関わる宿主の免疫状態は，今日もなお解明されてはいない．しかし術前に測定しえた2症例のIL-2産生能が低値を示していた事，HCC症例に於いても，術前より免疫不全状態が生じていた可能性がある事より，術前からの細胞性免疫能の検討は，GVHD発生防止の一助となるものと考えている．
キーワード
GVHD, 体外循環循環下手術, 肝細胞癌術後, 細胞性免疫能
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