日外会誌. 93(2): 119-127, 1992
原著
外科侵襲下の高カロリー輸液 (TPN) におけるエネルギー及びアミノ酸至適投与量の検討
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千葉大学 医学部第1外科 藤崎 安明 , 田代 亜彦 , 真島 吉也 , 山森 秀夫 , 奥井 勝二 (1990年12月5日受付) |
消化器手術術後の高カロリー輸液における，エネルギー及びアミノ酸の至適投与量を，食道癌手術，および胃・大腸手術症例，計52例を対象に検討した．
侵襲の指標として用いた尿中総カテコールアミン排泄量は，他の侵襲ホルモンや消費熱量と有意の相関をもって変動し，また栄養投与量の影響を受けず，侵襲の指標として有用であった．術後第3病日の尿中総カテコールアミン排泄量の範囲(Mean±1SD)は， 胃・大腸手術で3.61±1.38μg/kg•day，食道癌手術で7.56±1.71μg/kg•day であった．
そこで，尿中総カテコールアミン排泄量を侵襲の指標として窒素平衡との関係を見ると，両者は強い負の相関(p＜0.01)を示し， しかも，その相関が栄養投与量の違いにより異なることから，侵襲の大きさ，栄養投与量，窒素平衡の関係を検討することにより，至適投与量の決定が可能となった．
即ち， 胃・大腸手術術後では，投与エネルギーの増量，アミノ酸の増量は共に蛋白代謝の改善に効果があり，これは蛋白代謝回転より見ると，分解は変化せず，合成の増加によるものであった．一方，侵襲が更に過大になると（食道癌術後早期など），栄養投与量を変えても蛋白代謝の改善効果が少なかった．
以上より，消化器手術術後のTPN において， 40kcal/kg•day 投与下ではアミノ酸1. 5g•protein/kg•day 以上で，またアミノ酸2.0g•protein/kg•day 投与下ではおよそ35kcal/kg•day以上が投与の目安になると思われた．
キーワード
外科侵襲, 高カロリー輸液, 尿中総カテコールアミン排泄量, 至適栄養投与量
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