日外会誌. 92(11): 1552-1562, 1991
原著
食道癌根治術前後の栄養管理と免疫能評価に関する臨床的研究
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久留米大学 医学部外科学第1講座（主任：掛川暉夫教授） 田中 芳明 (1990年9月18日受付) |
食道癌手術症例210例を対象に，術後のエネルギー投与量およびその組成が，1) 栄養状態(栄養評価指数；PPNIで判定)，2) 細胞性免疫能(末梢血のPHA幼若化能，リンパ球数，リンパ球NK活性，Leu-7陽性細胞数で判定)，3) エネルギー代謝(窒素平衡，尿中3-methylhistidine排泄量(3-MH)，Alanine，Glutamineの大腿動静脈較差，rapid turnover protein(RTP)，呼気ガス分析で判定)にどのような影響を及ぼすかを検討し以下の結論を得た．
1) PPNIの変動から，I群(43±2.0kcal/kg/day)の回復がII群(32±3.2kcal/kg/day)よりやや良好な傾向にあり，術後早期からの高エネルギー投与が，術後後期(1ヵ月以降)の栄養改善に基礎的影響を与えることが推測された．
2) I群において，術後早期ではPHA幼若化能で統計学的有意差(p<0.05)をもって，その回復が良好で，後期ではこれに加えて，リンパ球NK活性およびLeu-7陽性細胞数で有意に良好な推移が認められた．しかしながら，BCAA濃度，脂肪投与量による明らかな影響は認められなかった．この事より，エネルギー組成による影響は少なく，高エネルギーを投与することで，細胞性免疫能賦活効果が期待できるものと思われた．
3) 窒素平衡，尿中3-MH排泄量， RTPでは， Ia1群， Ia2群(Ia1群：脂肪1.1g/kg/day，Ia2群：0.6g/kg/day)間に有意差は認められなかったが，Alanine，Glutamineの大腿動静脈較差では，Ia1群で有意に良好な結果が得られ，また術後早期の脂肪の燃焼も良好であった．
以上より，食道癌術後の栄養管理としては，高濃度BCAA(30％)，高濃度脂肪(>1g/kg/day)のエネルギー組成で，40kcal/kg/day以上のエネルギー投与が望ましいと考えられた．
キーワード
食道癌, 栄養評価, 細胞性免疫能, BCAA, 間接熱量測定
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