日外会誌. 92(8): 997-1000, 1991
原著
甲状腺峡部の分化癌に対する手術術式の検討
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信州大学 医学部第2外科 新宮 聖士 , 菅谷 昭 , 小林 信や , 春日 好雄 , 増田 裕行 , 藤森 実 , 飯田 太 (1990年8月31日受付) |
甲状腺峡部の分化癌に対する適切な手術術式を検討するために，教室において経験した症例の術式，臨床病理学的所見ならびに術後遠隔成績を調査した．
1967年から1986年までの20年間に当教室で手術を施行した原発性甲状腺癌症例は747例で，そのうち峡部に発生した分化癌は19例（2.5％）であった．年齢分布は16歳から71歳にわたり（平均47.9歳），性別は男性4例，女性15例であった．
対象症例19例に対して行われた手術術式は，全摘6例，亜全摘8例，峡部を含む葉切除1例，峡部切除4例であった．所属リンパ節郭清は，R016例（非郭清例7例，小範囲郭清例9例），R1 3例で，R2以上の郭清が行われた症例はなかった．
腫瘍の大きさは，最大径で0.5～5.0cmで，組織型は乳頭癌16例，濾胞癌3例であった．
小範囲郭清あるいはR1郭清を行った12症例を郭清例としてリンパ節転移を検討すると，リンパ節転移は6例（50％）に認められた．なお腺内転移は3例に認められた．また，腫瘍径とリンパ節転移の関係について検討したが，両者の間には，明らかな相関関係は認められなかった．
最長22年，最短3年経過した今日，いずれも術後局所再発や遠隔転移はなく，19例全例生存中である．
以上より，甲状腺峡部の分化癌に対して根治性を期待できる術式は，亜全摘で充分であり，全摘は必要ないと考えられた．亜全摘の方法は，甲状腺両葉の上極を残す切除が望ましい．リンパ節郭清は原則として両側のR1郭清が妥当である．なお，腫瘍径0.5cm以下の微小癌症例に限っては，縮小手術を考慮してもよいと思われる．
キーワード
甲状腺峡部の分化癌, 甲状腺切除範囲
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