日外会誌. 92(7): 867-873, 1991
原著
自家静脈 graft の de-endothelialization 及び re-endothelialization
ー基礎的，臨床的検討ー
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旭川医科大学 第1外科（主任：久保良彦教授） 堀尾 昌司 (1990年8月17日受付) |
自家静脈graft（AVG）移植後，内皮細胞（EC）を温存する上での調整条件，及び移植前後のdeendothelializationとre-endothelialization（re-E）の過程について検討した．
基礎的検討：雑犬の外頸静脈31本を生理食塩水（生食），ヘパリン加血液，アルブミン製剤，緩衝塩類溶液，膠原浸透圧を調整したアルブミン加緩衝塩類溶液の5種類の常温調整液中に浸漬し，直後～4時間後までの内膜変性状況を走査電顕にて観察した．次に，雑犬26頭の外頸静脈を拡張，生食に3時間浸漬後，腹部大動脈に自家移植し，3時間～3週間にわたりre-Eの過程を走査電顕及び光顕にて検討した．ECが形態学的に不可逆性変化を受けるまでの時間は，生食では約60分，ヘパリン加血液では約150分であった．膠質液群は晶質液群に比しECの保存状態が良好であった．移植後3～24時間では11/12graft切片（92％）でECの広範囲の脱落がみられたのに対し，弁表面では6/11弁（55％）でECが広範囲に温存されていることが確認された（p<0.05）．ECの再生像は移植3日目より弁を中心に観察され，3週間でほぼ完全なre-Eが達成された．一方，弁洞の血栓形成が全graftの52％（32/61弁）に認められ，弁部狭窄が発生しやすい理由のひとつと考えられた．
臨床的検討：下肢動脈閉塞症にて移植されたAVG 35例について，吻合開始直前に採取した吻合部切片を走査電顕で観察した．66％（23/35）で高度のEC障害が観察され，術後1～46ヵ月の経過で2例に内膜肥厚によるgraft狭窄が発生した．一方，ECが良好に温存されていた群には発生がみられなかった．以上の結論として，AVGのre-Eはイヌでは通常3週間以内に完了し，弁はEC再生の起源として極めて重要な存在であることが確認された．またAVGの調整過程におけるECの温存は，内膜肥厚を防止する上で極めて重要な因子であり，そのためにはAVG採取から移植後血流再開までの時間を1時間以内にすべきと考えられた．
キーワード
autogenous vein graft, venous valve, re-endothelialization, graft stenosis
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