日外会誌. 92(7): 771-774, 1991
原著
ドナーの臓器機能維持には dopamine が最適か？
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大阪大学 医学部救急医学 木下 順弘 , 八幡 孝平 , 岡本 健 , 吉岡 敏治 , 杉本 侃 (1990年8月16日受付) |
臓器移植までの極く短期間，ドナー管理を行うだけでよい欧米諸国では，脳死後の詳しい臓器機能を評価されることもないまま，ドナーの循環維持にdopamineを使用するように推奨されているが，国内の現状は脳死後直ちに臓器提供が行われるとは考えられず，少なくとも数日間の循環管理を余儀なくされることであろう．しかし，カテコールアミン単独では48時間以上の循環維持は困難であり，当科で開発したarginine vasopressinとカテコールアミンを同時投与する循環維持方法の応用が期待される．そこで，本研究では脳死後6日間以上循環を維持した50歳以下の症例で，循環維持法にarginine vasopressinとepinephrineを併用投与した10症例（E群）とdopamineを併用投与した10症例（D群）を対比して，腎，肝の臓器温存に何れがより適切であるかを検討した．arginine vasopressinは0.03～0.3mU/kg/minの範囲の一定量で持続静脈内投与し，併用したカテコールアミンは平均血圧80mmHgを目安に投与量を適宜調節した．その結果，血清BUN，血清クレアチニン，クレアチニンクリアランスはおよそ2週間にわたりそれぞれ正常域にあり，腎機能は何れの群でも良好に保たれ，1日尿量はD群のほうが多めであった．肝機能では，E群の脳死後7日目には，GPT 47±33U/l，総ビリルビン4.4±6.8mg/dl，コリンエステラーゼ1,961±408U/l，アルカリフォスファターゼ283±101U/lと肝細胞障害は認められないものの，軽度の黄疸と胆道系酵素の逸脱を認めた．D群でもGPT，コリンエステラーゼ，アルカリフォスファターゼに差はなく，総ビリルピンのみ3.0±2.1mg/dlと黄疸の程度がやや軽かった．結論として，腎機能はカテコールァミンによらず良好に機能が保持され，肝機能についてもGPTやコリンエステラーゼの指標には明らかな差異を見いだし得なかったが，黄疸の進行はD群のほうがやや優れていると考えられた．
キーワード
arginine vasopressin, ドナー, epinephrine, dopamine, 臓器保存
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