日外会誌. 91(10): 1636-1643, 1990
原著
新生児 ECMO (Extracorporeal Membrane Oxygenation) における静脈―動脈灌流に関する実験的並びに臨床的研究
|
神戸大学 医学部第2外科 沢村 敏郎 , 久野 克也 , 家永 徹也 , 中村 和夫 (1989年10月26日受付) |
新生児重症呼吸不全に対してECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）を行って救命した報告が最近増加している．しかし，実際にECMOを施行する場合には，送脱血回路にいくつかの間題があって決して容易ではない．我々は，市販されている透析回路を使用し，一般の病院でも利用できるV-A（静脈一動脈）バイパス回路によるECMO装置を考案した．本装置はsilicon hollow fiber製膜型肺（有効面積0.5平米），ローラーポンプを使用し，熱交換器は回路内に設置せず，代わって空気・酸素ミキサーの混合気を加温し，これを膜型肺に吹送することにより血液を保温した．回路内充填量は150mlであった．
本装置を用いて，実験的に呼吸補助能を検討した．対象は2～4kgの幼犬を用い，全身麻酔下，無呼吸とし，ECMOを施行した．60ml/min/kgの流量ではPaO2は83±15mmHgを示した．
臨床症例は，在胎38週より40週の重症呼吸不全を呈した先天性横隔膜ヘルニア症の4例で，男児が3例，女児が1例であった．体重は2,402g～3,082gであった．全例，脱血カテーテルは右内頸静脈から，右房内に挿入し，送血は右頸動脈から行なった．ECMOにより，全例PaO2は著明に上昇した．ECMO中の最大流量は65～120ml/min/kg，実施時間は81～155時間であった．4例中2例は生存し，残りの2例は頭蓋内出血のためECMOを中断した．ECMO終了時の血しょう遊離ヘモグロビン値を測定したところ7～27mg/dlであった．V-Aバイパスでは低流量の際，酵素加された血液が不均等に分布する場合がある．またECMO中にpersistent fetal circurationに陥ることもあり，ECMO中，および離脱には，下肢の経皮モニターによる酸素飽和度の測定と，脱血の血液ガス分析が必要であった．
キーワード
V-Aバイパス, ECMO, 経皮的酸素飽和度モニター, PFC, 先天性横隔膜ヘルニア
PDFを閲覧するためには Adobe Reader が必要です。