日外会誌. 91(8): 942-949, 1990
原著
上部消化管手術における Na 投与量の検討
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関西医科大学 外科 小島 善詞 , 平松 義文 , 中川 明彦 , 真田 俊明 , 中根 恭司 , 日置 紘士郎 , 山本 政勝 (1989年7月18日受付) |
上部消化管癌術後管理，特に水・電解質管理は依然未解決の問題が数多く残されているが，大侵襲の術後管理の基本は，従来より，水分・Na投与量の制限が原則とされてきた．しかし，最近、逆に水分制限下の高Na輸液を推奨する意見も散見される．今回，われわれは，高Na投与による影響を明らかにすべく，胃癌全摘術後患者を対象として，高Na投与群（以下，高Na群）と対照群との2群を設定し検討した．高Na群に対しては，術直後より，Na 5.0mEq/kg/day以上を術後5日目（POD-5）の朝まで，対照群に対しては，術直後より術翌日（POD-1）までは，2.0～2.5mEq/kg/dayとし，POD-2以降は，1.5～2.0mEq/kg/dayとした．両群とも，POD-5以降は，2.0～2.5mEq/kg/dayで維持した．また，輸液量は，両群とも35～40ml/kg/dayを基本方針とした．検討項目は，一次水分出納，一次Na出納，血中・尿中尿素窒素，血清・尿中電解質，クレアチニン・クリアランス，尿中NAG指数，Na排泄分画，自由水クリアランスなどである．
その結果，1）術直後よりPOD-5までの累積Na一次出納は，高Na群では正に，コントロール群では負に傾いた．2）高Na群は，術後早期で利尿がつき易く循環動態が安定し易い反面，細胞内脱水による細胞破壊を起こし易く，腎尿細管障害を早期より来し易い傾向があり，POD-2以降は，腎髄質障害およびNa貯留傾向がおこる傾向があったが，対照群では軽度であった．3）尿中尿素窒素排泄量からみた蛋白崩壊量は高Na群で有意に多く，栄養面でも悪影響を及ぼす可能性が示唆された．よって，術後早期の輸液は，コロイド輸液を併用したNa量0～0.5mEq/kg/day，輸液量35～40ml/kg/dayの輸液方針で，POD-2以降では，Na量1.5～2.0mEq/kg/day，輸液量30～35ml/kg/day程度の輸液方針が望ましいものと考えられた．
キーワード
胃癌全摘術, 術後腎機能, 術後輸液, 水・電解質出納, 電解質投与量
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