日外会誌. 89(10): 1707-1715, 1988
原著
吻合部内膜肥厚に及ぼす血流異常の影響
―基礎的, 臨床的検討―
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旭川医科大学 第1外科 小窪 正樹 (昭和62年12月23日受付) |
小口径代用血管の端側吻合部における内膜肥厚（AIH）の局在及び形態学的変化を血流異常との関係から基礎的，臨床的に検討した．
基礎的検討：端側吻合部における流出路流量配分を変えた時の血流の変化を，接合角度30゜の端側吻合モデルを用いて観察した．末梢側流出路流量配分（DOS）が多い場合はほぼ層流が保たれていたが，中枢側流量配分（POS）が増大するにつれ（特に50％以上），toeに著明なBoundary Layer Separation（BLS）が形成された．代用血管移植実験は雑犬30頭に，Biograaft 22，EPTFE 3，Dacron 5本を移植した．術式は腹部大動脈（端々）右腸骨動脈（端側）Bypassである．末梢端側吻合角度を30°，90゜，150゜とすることにより吻合部toe及びheel方向への血流配分が異なる条件を得，各々I群（n=14），II群（n=5），III群（n=11）とした．端側吻合部の末梢側及び中枢側の術中血流量は各々40±19及び125±50ml/minであった．従ってI群ではPOS流量配分が多くなり，toeにBLSを発生するが，III群では発生しにくいと考えられる．最長35カ月までの観察で，AIHはI群の4例（36%）及びII群の1例（25%）にみられ，III群ではみられなかった．I群のAIHはいずれもBLSに一致してtoeに著明であり，移植1年以降に発生した例が半数以上を占めた．AIHの形態は材料による相違がみられ，BiograftではAIH先進部が剝離し血栓を付着していたが，器質化したEPTFEでは血流に沿ったゆるやかな丘状隆起を呈した．臨床的検討：Biograftを用いた血行再建103例中，中間期以降の血管造影が得られた35例を対象とした．AIHを発生した大腿膝窩動脈Bypassでは全例共通して末梢端側吻合部のtoe及びheelに強い狭窄が観察された．この所見は基礎検討における1群と同様であった．
結論として，端側吻合におけるPOS血流配分増大は顕著なBLSを発生し，AIHの重要な誘因になると考えられた．対策としてPOS血流配分が50％以上に及ぶ場合，端々吻合とするか，または流出路分離再建術が有用と考えられた．
キーワード
吻合部内膜肥厚, 端側吻合, Boundary Layer Separation, 流出路分離再建
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