日外会誌. 89(8): 1279-1285, 1988
原著
後天性心臓弁膜症の手術成績と心筋保護法の工夫
―Terminal Blood Cardiolegia の施行―
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佐賀医科大学 外科学講座胸部外科部門 夏秋 正文 , 伊藤 翼 , 樗木 等 , 桜井 淳一 , 湊 直樹 , 上野 哲哉 (昭和62年8月3日受付) |
後天性心臓弁膜症の心筋保護法としてCold Blood Cardioplegia，Mild Hypothermic Terminal Blood Cardioplegiaを施行し，血清酵素及び心機能の面から成績を検討した．対象例は昭和59年5月以後の成人心臓弁膜症連続62例で，大動脈遮断時間は40～320平均105分であつた．術後血清酵素の測定は，CK-MB分画，LDH-1分画などを大動脈遮断中より遮断解除24時間目迄経時的測定を行つた．
術後の心機能は急性期2例のIntra-aortic Balloon Pumping施行例があったが，ICUでは全例心係数2.0L/min/m2以上を示した．血清酵素学的結果は，CK-MB値は3時間値（88.0±45.9IU/L，15.6±5.6％）ないし6時間値（88.6±46.71U/L，13.4±6.2％）にpeakがみられた．LDH-1分画値では，24時間値にpeakがみられた（374.1±118.31U/L，31.4±5.6％）．CK-MB peak値及びLDH-1分画peak値の両者が異常高値を示す例はなかつた．CK-MB 3時間値が，絶対値150 IU/L，比率10％以上を示す例は7例にあつたが，このうち24時間値もなお比率10％以上を示す高値例は1例にあつた．この例はBentall ope＋A-C Bypass手術例で，術後心筋シンチ上後側壁にperfusion defectがみとめられ，唯一perioperative myocardial infarction（PMI）診断された．PMI例を含み62例の術後心電図ではnew Q waveの出現は認めなかつた，手術成績は病院死亡62例中1例（死亡率1.5％）で，死因は術後紅皮症であつた，生存61例の術後心プール，心エコー，左室造影では，術前左室駆出率50％以下の14例のうち，術後遠隔期13例は50％以上に改善し，1例は不変であつた．術前50％以上の47例もすべて左室wall motionは良好であつた．NYHA IV度症例11例では，すべて術後自覚症状の改善が得られ，NYHA II度2例，I度9例であつた．本心筋保護法により重症例の長時間遮断例においても，遠隔期を含め良好な心機能が得られた．
キーワード
Blood Cardioplegia, Terminal Cardioplegia, CK-MB分画, LDH-1分画, Reperfusion Injury
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