日外会誌. 88(3): 340-348, 1981
原著
縦隔原発の Malignant Germ Cell Tumor の臨床的検討
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京都大学 結核胸部疾患研究所胸部外科学教室 三宅 正幸 , 伊藤 元彦 , 光岡 明夫 , 和田 洋己 , 青木 稔 , 田村 康一 , 人見 磁樹 (昭和61年5月23日受付) |
縦隔原発のgerm cell tumor（GCT）は，縦隔腫瘍全体の約1割を占め，そのうち13～30％が悪性の腫瘍で，大別すると，seminomaと非seminoma性腫瘍の2つに分けることができる．前者は，主として放射線感受性の高い腫瘍で，腫瘍摘出術及び放射線療法の合併療法により，比較的予後の望める腫瘍であるが，後者は，放射線治療に期待し難く，有効な治療法が模索されてきた極めて悪性度の高い腫瘍である．しかしcis-dichloro-diammineplatinum（CDDP）の登場以来，このnon-seminomatous germ cell tumor（NSGCT）の治療成績も画期的な進歩をとげてきた．それにもかかわらず，いまだ平均生存期間は14ヵ月で，これは，GCTの大半を占める精巣原発の治療成績に遠くおよばない．著者らは，自験例12例，及び文験的考察により，基本的治療法として次のような結論を得た．
1．若年齢でGCTの疑いの強いものには，alpha-fetoprotein（AFP），human chorionic gonadotropin（HCG）などの腫瘍マーカーの検索を行うとともに，引き続き，縦隔鏡あるいは前方縦隔切開下生検などを行い，できるだけ大きな生検材料を得るように努力し，組織診断を行う．
2．組織診断がNSGCT，あるいはAFPまたはHCG陽性のseminomaの場合は，CDDPを含んだ化学療法を行う．
3．組織診断が，AFP，HCGのいずれも陰性のseminomaの場合，摘出手術のうえ，放射線療法の追加療法を行う．
4．AFP，HCGなどの腫瘍マーカーが陽性の場合は，腫瘍マーカー，胸部レ線，CTなどにより総合的に判断し，化学療法の最大有効時に，adjuvant surgeryとしての摘出手術を行う．
5．摘出腫瘍がmature teratomaなどでなく，悪性組織が残存している時には，引き続き，CDDPを含んだ化学療法を行う．
キーワード
縦隔原発悪性胚細胞腫, アルファ・フェトプロテイン（AFP）, 人絨毛性ゴナドトロピン（HCG）, シプラチン（CDDP）, adjuvant surgery
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