日外会誌. 87(11): 1474-1479, 1986
原著
左冠動脈重症病変に対する A-C バイパス術後左室機能の変化と予後に関する検討
－非梗塞および梗塞例の比較－
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土浦協同病院 心臓血管外科 長岡 秀郎 , 印南 隆一 , 荒井 裕国 , 伊藤 金一 , 登内 真 (昭和61年2月26日受付) |
左冠動脈主幹部（LMT）狭窄8例および左前下行枝（LAD）と回旋枝の主要分枝前中枢側に狭窄を有する，所謂Left Main Equivalent（LME）17例計25例に対してA-Cバイパス術を行い，手術死2例をみたが，平均3年5ヵ月の追跡で遠隔死はみていない．生存23例中手術前後で左室機能評価を行い得たのは21例であり，うち1例に術後グラフト閉塞を認めた．グラフト開存を得た20例中10例は術前貫壁性梗塞既往例で，他の10例は非既往例であつた．20例全例でLADへの血行再建は完全に行われた．これらにつき以下の評価を行つた．非梗塞例では各左室機能パラメーターはすべて術後有意改善を示した．梗塞例では心係数，左室拡張終期圧およびMeanVcfは有意改善をみなかつたが，駆出率は術前0.53±0.07から術後0.67±0.04（p＜0.005），左室収縮期・圧／容量比は術前1.85±0.66から術後2.89±1.16（p＜0.05）でともに有意増加を示した．左冠壁部分収縮率は両群ともに前壁，心尖で術後有意増加をみた．後下壁は有意増加をみなかつた．グラフト閉塞の1例では心係数以外の各パラメーターは悪化を示し，前壁部分収縮率も低下した．前壁部分収縮率が正常対照例の下限（30％）以下例の左室壁部分収縮率は非梗塞例（n＝6），前壁梗塞例（n＝7）ともに前壁，心尖で術後有意改善を示した．
術後の狭心痛残存は梗塞例の1例に認め，消失率は95.0％を示し，両群において術前NYHA IIIないしIV度のものが術後はIないしII度に改善された．また術後8年のactuarial survival rateは91.0％と良好であつた．
以上により，LMTおよびLME病変例に対するA-Cバイパス術は梗塞発症前に行うのが理想的であるが，梗塞既往例においてもLADへの血行再建が確保されれば，術後左室機能は改善し良好な予後が得られることが判明した．
キーワード
左冠動脈重症病変, 左冠動脈主幹部狭窄, Left Main Equivalent, 左室機能
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