日外会誌. 86(4): 489-506, 1985
原著
心刺激伝導系の術中指標に関する組織学的研究
特に周辺構造物について
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高知医科大学 第2外科 田宮 達男 , 山城 敏行 (昭和59年8月7日受付) |
開心術起因の刺激伝導障害防止法確立の一環として，正常心4，各種奇形心25，計29例の病理標本を用い，伝導系走行とその外科的指標について組織学的に検索し，次の結果をえた．用語は原則的にAndersonらによつたが，medial papillary complexとaccessory papillary muscles（AcPMs）については，一定の条件を付し，かつ細区分化して，位置明示を図つた．
伝導系走行には個体差があるが，心室中隔欠損のSotoらの分類型別にほぼ固有の傾向を認めた．His束分布状況は諸家の報告とほぼ同一であつた．しかし，右脚走行については，乳頭筋との位置関係から，外科的に興味ある次の傾向を観察した．perimembranous VSDでは，欠損の型別とは無関係に，右脚はupper AcPM群の直下（左室側）ないしやや前方（遠位側）を通過した．右脚はmedial papillary muscle（MPM）の後下方（近位側）に位置したが，この両者間距離には型別，個体別に可成りのばらつきをみた．フアロー四徴症（TOF）では，右脚はMPMの直下ないしやや前方を通過した．infundibular型VSDの右脚，uppermost AcPM間位置関係は，TOFの右脚，MPMと類似傾向を示した．conus septumの形成不全はinfundibular型欠損の他にしばしばMPMの欠如を招き，胎生学的uppermost AcPMがMPM様形態をとるとのVan Mierop説を肯定すると，著者らの観察所見は，「VSDの型別如何を問わず，右脚は胎生学的uppermost AcPMの直下ないしやや前方を走る」と一元的に解釈できる．なお，右脚，upper AcPMs間位置関係は，そこに介在するtrabecula septomarginalisの態度により更に若干修飾されるように思われた．これらの関係は他の心奇形においてもしばしば観察された．またspecialized conduction axis，特に右脚は，upper AcPM群基部より通常反心尖寄りに認められた．これらの情報を臨床に導入開始以来，伝導障害発生率は著しく低下した．従つて，欠損の型分類確認の上，上記の外科的指標を活用することは，本合併症防止に有用と考える．
キーワード
(外科的)刺激伝導障害, 刺激伝導系走行指標, 刺激伝導系組織学的検索, medial papillary muscle, accessory papillary muscle
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