日外会誌. 85(11): 1418-1425, 1984
原著
二重指示薬希釈法による肺血管外水分量測定とその臨床応用
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東京大学医学部附属病院 救急部 山下 雅知 , 坂本 哲也 , 佐々木 勝 , 堤 晴彦 , 有賀 徹 , 豊岡 秀訓 , 三井 香児 , 都築 正和 (昭和59年1月6日受付) |
肺水腫を思わせる肺合併症，ないし，直接的肺損傷を疑われた14症例（頭部外傷8例，多発外傷1例，熱傷5例）に対して，熱と色素を用いた二重指示薬希釈法による肺血管外水分量（EVLW）測定を施行した．各回のEVLW測定値は，Swan-Ganzカテーテル法その他でえられる12のパラメーターによる循環動態図，water balance，血漿膠質浸透圧（COP），X線写真などとあわせて，以下総合的な解析を試みた．
再現性は5.04±3.64％と良好だった（測定回数180回，測定値56個）．正常肺と考えられる時期のEVLWは，3.1〜 8.3ml/kgとばらつき，肺水腫と診断するための閾値は決定し難いが，肺水腫の患者で，EVLWの上昇はX線上の変化より早期に出現した．また，X線上，肺水腫と鑑別診断困難な肺疾患の診断に，EVLW測定が有用な症例があった．
EVLWと，cardiac index，シャント率，modified respiratory index，oxygenation indexとの相関は低かった．肺動脈楔入圧（PCWP）とは正の相関（r＝0.50）を示した．熱傷患者の非敗血症期において，EVLWは，COP-PCWP gradientと負の相関（r＝－0.75）を示した．敗血症期には，EVLWは著明に増加し，上記の相関も認められなかった．
無気肺や感染症など，肺血管床や肺内血流分布の変化した症例や，他臓器の機能不全を伴なう症例でのEVLWの評価は難しかった．
二重指示薬希釈法によるEVLW測定は，その侵襲性に問題があるものの，反復測定可能で簡単な操作で測定でき再現性も高い，よつて，EVLWの推移を追跡することは重症患者の管理に意義をもつ．いずれにしろ，肺血管外水分量を定量化しようという試みは，将来的にも必須のものであり，より簡便かつ非侵襲的で，正確な方法が確立されるべく，今後も一層の改良が期待される．
キーワード
肺血管外水分量, 二重指示薬希釈法, 肺水腫, 血漿膠質浸透圧一肺動脈楔入圧較差, 熱傷
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