日外会誌. 84(12): 1286-1290, 1983
原著
Revascularization syndromeの病態とその対策
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名大 医学部分院外科 松原 純一 , 太田 敬 , 平井 正文 , 塩野谷 恵彦 , 伴 一郎*) (昭和58年1月14日受付) |
名大医学部分院外科では過去3年間に， 13例の急性四肢動脈閉塞症に対して16回の血栓・塞栓摘除術を施行したが，術後， revascularization syndrome1)による死亡1例と，大腿切断・腎不全1例を経験した．即ち，症例1は62歳男性．腹部大動脈及び両側腸骨動脈血栓症で，発症3日後に血栓摘除術を施行したが，血流再開後1時間40分で，高K血症による心停止で死亡した．症例2は，29歳のネフローゼ患者で，腹部大動脈と両側腸骨動脈血栓症のため，発症1日後に血栓摘除術施行．術前から既にショック状態で無尿であつた．術後，末梢動脈拍動を良く触知するのに右下肢の虚血は改善せず，大腿切断した．腎不全のために人工透析も施行． 1年後に再び同じ部位の血栓症を起こし，発症5時間後に血行再建を行つた．此の症例は2度ともに閉塞発症時，ネフローゼのコントロールが悪く，又，血液は濃縮していた．
Revascularization syndromeの病因は，大量の筋肉が急性に虚血に陥ると，壊死筋細胞よりミオグロビン，CPK，Kなどが大量に流出し，血流再開によって，ミオグロビン-ネフローゼによる腎不全と，高K血症による心停止が起こるのである．本症が発症するか否かの診断は困難な場合が多いが，急性閉塞発症後の経過時間と，虚血筋の量が指標となる．即ち，閉塞発症後12時間以内で，筋虚血範囲の小さい症例では心配ない．しかし，両側殿筋と下肢を含む広範囲の筋肉が虚血に陥り，発症後24時間以上経過している場合には，治療は血行再建術ではなく患肢切断の可能性が極めて大きい．広範囲筋虚血でも12時間以内の場合には，体液補正に重点をおいて血行再建を行う．さらに，手術直前の血清CrとBUNが正常範囲にあれば，術後の腎不全や死亡は避けられる．
キーワード
急性四肢動脈閉塞症, 血栓・塞栓摘除術, revascularization syndrome, ミオグロビン-ネフローゼ, 高K血症
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