日外会誌. 82(11): 1327-1338, 1981
原著
外科的感染症に併発する急性胃粘膜
病変の臨床並びに実験的研究
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東京大学 医学部第一外科教室（指導：草間 悟教授） 関川 敬義 (昭和56年6月13日受付) |
急性腹膜炎や胆道感染症等の外科的感染症時に，いわゆるmultiple organ failure（以下MOFと略す）の一つとして生じ，時には致命的ともなる急性消化管出血の病態及び成因を，臨床的及び実験的に検討した．
（1）1963~1978年の16年間に東京大学第一外科で経験した外科的感染症156例中消化管出血をきたしたのは37例(23.4%)で，ほぼ胃体部を中心とするびらん～Ul-IIの急性多発性病変であり，肝腎肺等の重要臓器障害合併率も40~80％と高く， MOFの様相を呈していた．しかも，消化管出血時のリムルステストの陽性率が87.5％と高く，血中の消長と臨床経過との密接な関連から，エンドトキシン（以下Etと略す）の関与が強く示唆された．（2）ラットにEt8μg/kgとその増感剤である酢酸鉛5mg/匹の静注により，12~24時間後その約40％に急性出血性病変が誘発された．この際，細胞破壊に直接連なるlysosome酵素の動態を， Sup（lysosome酵素溶出画分）/Ppt（非溶出画分）の比を指標に， 1，3，6時間後の胃粘膜で検討した．その結果， 3及び6時間後にこの比が有意(p＜0.02)に上昇し，lysosome膜の脆弱化が出血性病変に先立つて生じていることが示唆された．（3）同Et静注ラットの胃粘膜を電顕的に検討したところ， 1時間後という極く早期に，粘膜上皮表層のcapillaryが拡張し，内皮細胞の遍平化，足状突起やmicropinocytotic vessiclesの消失， 一部ではすでに赤血球の漏出などがみられ，微小循環障害の所見が得られた．
以上，臨床例で経験された急性胃粘膜病変と類似の病変がEt投与によりラットに誘発され，その形態学的検討から， Et投与後1時間という早期にまず微小循環障害に陥ることが判明した．更に，この障害によりcapillaryの膜の透過性亢進による間質の浮腫及び細胞内代謝障害を生じ． Energy代謝やpHの低下等も加わって， lysosome膜の脆弱化・細胞の変性壊死をきたし，急性出血性胃粘膜病変が生ずるものと推論された．
キーワード
急性胃粘膜病変, エンドトキシン血症, 微細循環, ライソゾーム酵素, シメチジン
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