日外会誌. 124(6): 540-542, 2023
定期学術集会特別企画記録
第123回日本外科学会定期学術集会
特別企画（1）「インフォームドコンセントの功罪―理想のICとは―」
1．当院におけるインフォームド・コンセントの現状と課題：理想のICとは
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鳥取大学 医学部附属病院医療安全管理部 谷口 雄司 , 深田 敦子 , 秦 英司 , 米山 久美子 , 千酌 浩樹 （2023年4月27日受付） |
キーワード
インフォームド・コンセント, 医療安全, 説明の理解, 患者満足度
I．はじめに
厚生労働省が公表した2020年受療行動調査1)によると，「医師の説明が十分でなかった」との回答は，入院患者で7.1％，外来患者で5.6％あり，決して満足できる数字ではない．インフォームド・コンセント（Informed consent：IC）の成立要件は，1）患者の同意能力，2）患者への十分な説明，3）患者が説明を理解する，4）患者の同意で，3）についての合理的な努力は求められるが，実際に理解することまでは求められていない2)．しかし，患者が説明を理解することは非常に重要である．
本稿では，当院におけるICにおける現状や特徴，特に患者の理解が得られるための工夫を紹介し，ICの課題や理想のICについて述べる．
II．当院における患者の理解を助ける工夫
当院では，IC専門委員会が作成した説明同意書のひな型を院内ホームページにアップしており，そのひな型に基づいて説明同意書が作成される．
患者の理解を助ける工夫として，図表を用いて説明する以外に，1）事前に説明書を渡す，2）看護師の同席，3）事務職員がIC専門委員会委員として参加することがあげられる．1）事前に説明書を渡す：説明書に「説明文書を事前にお渡しした日時」を記載する欄を設け（図1），事前に説明書を渡すことにより，患者・家族が十分に考える時間を持つことができると思われる．2）看護師の同席：IC専門委員会では，看護師の同席を必須とするかについても審議する．ICに同席した看護師は，医師の説明後，患者・家族の理解や思いについて確認し，説明の補足などのサポートを行っている．2020年度に看護師が同席したICは13,128件であった．IC委員会では看護師同席率も確認しており，同席率30％以下のICについては診療科長にフィードバックしている．3）事務職員がIC専門委員会委員として参加：より患者目線で，用語はわかりやすいか，図表は見やすいか，なども審議している．
当院の電子カルテには，今から20年前の2003年12月より「IC欄」という患者・家族の「説明時の反応」を記載する欄があるテンプレートが実装されており（図2），患者・家族の理解度を含めた様子を記載できる．2022年度のIC欄利用実績は11,747件であった．
III．患者満足度調査（表1）
当院では，2021年に患者満足度調査を行った3)．「病状の説明は分かりやすかったですか」という質問に対して「分からない」および「あまり分からなかった」という回答の合計は，入院，外来でそれぞれ1.5％と2.0％であった．また，「医師の説明で治療方針に納得できましたか」という質問に対して，「いいえ」との回答は，入院，外来でそれぞれ0.4％と1.3％であった．これらが0％であることが理想ではあるが，当院のこれまでの取り組みがある程度評価されている結果ではないかと考えている．
IV．おわりに
ICの目的は，医師をはじめとする医療従事者と患者間の信頼関係・協力関係の構築であり，後の苦情や紛争を回避するための予防策でも，一切の責任を逃れる「免罪符」でもない4)．
ICの問題点として，1）患者の理解度の客観的評価が難しい，2）十分な理解を得るために，ICが長時間になりやすく，働き方改革に逆行する可能性がある．そのため，事前に作成したビデオの使用や医師以外の職種によるICも考慮されるが，「個々の患者のリスク」の説明が不十分にならないように注意が必要である．医療従事者の負担を軽減しつつ，十分な理解が得られ，医療従事者，患者・家族の両者がWin-Winとなるシステムを目指していく必要がある．
利益相反：なし
文献
1) 厚生労働省ホームページ．令和2（2020）年受療行動調査（概数）．2022年9月14日． https://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/jyuryo/20/dl/gaikyo-all-g.pdf
2) 前田 正一：整形外科診療における医事粉争の防止 インフォームドコンセントの原則と成立要件．日整会誌，83：38-45, 2009．
3) 鳥取大学医学部附属病院ホームページ．患者さん満足度調査．2023年3月29日． https://www2.hosp.med.tottori-u.ac.jp/introduction/14495.html
4) 厚生労働省ホームページ．インフォームドコンセントのポイント．2023年3月30日． https://www.mhlw.go.jp/topics/2008/09/dl/tp0926-3-76_0006.pdf
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