日外会誌. 124(4): 368-373, 2023
手術のtips and pitfalls
単孔式胸腔鏡手術における左上葉切除時のtips and pitfalls
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聖マリアンナ医科大学 呼吸器外科 本間 崇浩 , 佐治 久 |
キーワード
単孔式, 胸腔鏡下手術, Uniportal VATS, 肺葉切除術
I．はじめに
単孔式胸腔鏡下手術（Uniportal video-assisted thoracoscopic surgery; Uniportal VATS）は4cm以下の切開創1カ所から，器械操作と検体摘出を行う手術アプローチである1)
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3)．Gonzalez Dらが2011年に単孔式胸腔鏡下肺葉切除術を報告して以来1)，東アジアを中心に世界で広く実施されるようになった．現在ダブルスリーブのような高度な技術を要する局所進行癌，肋間ではなく剣状突起下に切開を置く単孔式，da Vinci （Intuitive Surgical Inc.）を用いた単孔式胸腔鏡下手術まで広く応用されている．
単孔式胸腔鏡下手術と，従来の多孔式VATS（以下，conventional VATS），ロボット支援下手術の違いは，大きく3点（創，器械，侵襲性）ある．Conventional VATSやロボット支援手術では，肋間に5～15mm程度の切開を3～5カ所置き，ポート経由で器械を操作する．検体が大きい場合には摘出時に創部を延長する必要がある．一方，単孔式胸腔鏡下手術は，ポートではなく創縁保護材を用いること，彎曲した器械を使用することが特徴である．単孔式胸腔鏡下手術の手術侵襲は，開胸だけでなく，conventional VATSと比較しても，疼痛の軽減，少ない出血量，短い手術時間，合併症の低下，入院期間の短縮が複数報告されている．
II．アプローチと手順
単孔式胸腔鏡下手術は肋間アプローチと非肋間アプローチに大別され，前者は更に三つ（前方，側方，後方），後者は二つ（剣状突起下，季肋下）に分類される．非肋間アプローチの利点は，肋間を経由しないため術後神経障害性疼痛が発生せず，大きな腫瘍でも肋間に制限されずに摘出できることが利点である．剣状突起下アプローチは主に前縦隔腫瘍切除に実施されるが，肺切除術を実施する施設もある．いずれの非肋間アプローチも，肺門までの距離，心臓による操作の制限，緊急開胸時のアクセスが欠点である．一方，肋間アプローチはターゲットまでの距離と，術者や施設の好みにより選択される．前方アプローチは後方視野，後方アプローチでは前方視野の確保が難しい傾向にある．筆者は俯瞰的視野を得られる側方アプローチを好んで実施している．いずれのアプローチでも手順が重要で，手前から奥へと操作する意識が，操作空間の確保につながる．なお，肋間アプローチの選択と治療成績の影響は定かではない．単孔式胸腔鏡下手術でも施設や術式によってアプローチに差があることに留意いただきたい．
本稿では，側方アプローチによる単孔式胸腔鏡下左上葉切除術について解説する．
利益相反：なし
文献
1) Gonzalez D, Paradela M, Garcia J, et al.:Single-port video- assisted thoracoscopic lobectomy. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 12: 514-515, 2011.
2) Sihoe ADL: Uniportal Lung Cancer Surgery: State of the Evidence. Ann Thorac Surg, 107: 962-972, 2019.
3) Bertolaccini L, Batirel H, Brunelli A, et al.: Uniportal video-assisted thoracic surgery lobectomy: a consensus report from the Uniportal VATS Interest Group (UVIG) of the European Society of Thoracic Surgeons (ESTS). Eur J Cardiothorac Surg, 56: 224-229, 2019.
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