日外会誌. 125(4): 333-339, 2024
特集
肺癌外科診療up to date
6．肺癌縮小手術における術前シミュレーション，腫瘍局在同定，切離線同定，切離縁確保戦略の最先端
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東京大学医学部附属病院 呼吸器外科 長野 匡晃 , 佐藤 雅昭 |
近年，小型肺癌に対する肺縮小手術（区域切除または部分切除）の有効性に関するエビデンスが蓄積されてきており，肺縮小手術の適応と重要性はさらに増してくることが予想される．しかし，肺縮小手術においては，腫瘍の同定，切除マージンの確保，切離線の同定などが技術的に困難なケースが存在し，それが局所再発につながることで患者の予後に影響を与えかねない．本章では，肺縮小手術におけるこれらの問題点を解決するための方策として，術前シミュレーション，腫瘍局在同定，切離線同定，切離線確保戦略，それぞれについてこれまでの開発の歴史と最先端技術を紹介する．術前シミュレーションとしては，アプリケーションを利用した3D-CTやクロスリアリティ画像の最大限の利用が挙げられる．腫瘍局在同定の方法としては，術前マーキング法としてCTガイド下および気管支鏡下肺マーキングを，術中マーキング法として可動式CTの利用と術中蛍光イメージングを紹介する．切離線同定としては，VAL-MAPや術中CTマーキングによる肺表面の複数個所マーキングの有用性に加え，ICGを用いた区域間同定法や含気虚脱法について解説する．最後に，切除マージンを確保しにくい深部病変に対する，SuReFindやVAL-MAP 2.0のような中枢側マーキングを用いた切離線確保戦略を紹介する．
キーワード
肺マーキング, 肺縮小手術, 3D-CT, 切離線同定
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