日外会誌. 125(4): 325-332, 2024
特集
肺癌外科診療up to date
5．小型肺癌に対する縮小手術
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広島大学 原爆放射線医科学研究所腫瘍外科 見前 隆洋 , 岡田 守人 |
大規模前向き試験，特にJapan Clinical Oncology Group（JCOG）0802/West Japan Oncology Group （WJOG）4607Lの結果から，肺野末梢小型の非小細胞肺癌に対して，縮小手術が積極的適応として選択される機会が増加している．縮小手術には楔状切除と区域切除とコンセプトの異なる術式があり，各術式の目的を十分に理解し適切な縮小手術を選択する必要がある．そのポイントとしてはサージカルマージン確保とリンパ節郭清の必要性が挙げられ，患者背景も考慮するべきである．画像上solid優位な病変の場合，肺門縦隔リンパ節郭清を伴う解剖学的区域切除が適しており，一方で画像上すりガラス影優位な病変の場合は，楔状切除または区域切除（郭清は必ずしも必須ではない）でサージカルマージンを確保できる術式を選択する．また，リスクのある対象や高齢者に関しては，JCOG1708（間質性肺炎合併肺癌），JCOG1909（肺葉切除高リスク患者），JCOG2109（高齢者肺癌）などの試験が進行中であり，適切な術式を検証している．肺実質温存の生存への寄与が明らかとなった現在，肺実質切除量を最小限に抑えるべく，われわれ呼吸器外科医は，腫瘍の評価方法や手技の向上に取り組み，モダリティーの開発などを通して，より多くの患者に対して恩恵の大きい手術提供が可能となるように努めるべきである．
キーワード
楔状切除, 区域切除, リンパ節郭清, Japan Clinical Oncology Group（JCOG）, 積極的適応
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