日外会誌. 124(5): 404-409, 2023
特集
外科医によるこれからの癌薬物療法―最新知識と安全で効果的な遂行のコツ―
4．肝癌における薬物療法
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東京大学 肝胆膵外科 市田 晃彦 , 長谷川 潔 |
近年，切除不能肝細胞癌に対する薬物療法としてレンバチニブ，アテゾリズマブ・ベバシズマブ併用療法，デュルバルマブ・トレメリムマブ併用療法などの新たな薬物療法が使用できるようになった．第Ⅲ相試験において従来一次治療に用いられてきたソラフェニブと比較し，レンバチニブは全生存率における非劣性が，他の二つの治療は全生存率における優越性が示された．レンバチニブは腫瘍の血流減少効果が強く治療効果発現が早いという特徴があり，治療強度を維持し継続するためには倦怠感などの副作用マネジメントが重要である．アテゾリズマブ・ベバシズマブは5.5％と高い完全奏効率が報告されており著効する症例もみられている．免疫関連有害事象やベバシズマブに特有の有害事象に注意する必要がある．デュルバルマブ・トレメリムマブ併用療法は2種類の免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせた新しい治療である．2023年3月現在，まだ使用された症例数は限られているが今後，症例数の蓄積とともにその特徴が明らかになってくると思われる．これらの薬剤をどのように使い分けるか，他の治療と組み合わせることでさらなる治療成績の改善が得られるか，など今後の検討が必要である．術後補助療法はこれまでは有効な治療法が見出せていなかったが，第Ⅲ相IMbrave050試験の中間解析結果が公表され，アテゾリズマブ・ベバシズマブ併用療法の有効性が報告された．
キーワード
切除不能肝細胞癌, レンバチニブ, アテゾリズマブ・ベバシズマブ併用療法, デュルバルマブ・トレメリムマブ併用療法, 術後補助療法
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