日外会誌. 123(3): 262-269, 2022
特集
本邦の大腸癌治療の現状と展望―海外における標準治療と比較して
8．多発肝転移の手術適応と術式
|
防衛医科大学 校外科学講座 岸 庸二 |
肝転移個数は簡便に評価可能な強力な予後因子であり，4〜5個以上の症例では化学療法を先行することが一般化しつつある．これまでに，切除可能な大腸癌肝転移を対象として，upfront hepatectomyに対して術前化学療法の優位性，また，肝切除単独に対して術後補助化学療法の優位性を，全生存期間において証明した無作為化比較試験は存在しない．しかし，肝病変が進行した症例でも，化学療法と併用しながら，二期的肝切除や同時転移での肝切除先行といった工夫により，長期生存を得ることができる．また，肝切除後無再発生存期間と全生存期間には乖離があり，再肝切除を含む再発後治療が果たす役割の大きさを示唆している．肝臓外科医は，技術的な切除可否にとらわれがちだが，肝転移はStageⅣ大腸癌であることを認識し，原発巣の病理学的因子，KRASやBRAFなどの遺伝子変異，術前化学療法の奏功度など，肝転移個数や腫瘍径以外の予後因子も踏まえ，切除適応を判断する必要がある．薬物治療の成績は年々向上しており，切除不能から可能へconversionとなる症例はさらに増えてくることが予測されるが，complete responseが得られる機会は限られている．多発肝転移に対しては，手術単独でも，化学療法単独でも根治に至ることは稀であり，診断時，再発時，いずれにおいても集学的アプローチを追求する姿勢が大切である．
キーワード
大腸癌肝転移, 転移個数, 術前化学療法, Conversion, 再肝切除
PDFを閲覧するためには Adobe Reader が必要です。