日外会誌. 122(4): 375-378, 2021
特集
直腸癌治療の温故知新
3．側方郭清の意義と今後の展望
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横浜市立みなと赤十字病院 大腸外科 大田 貢由 |
側方郭清は，本邦では1980年代に自律神経温存側方郭清が開発され，排尿障害や性機能障害といった深刻な合併症を回避することができるようになったため，現在でも進行直腸癌に対する標準治療となっている．側方郭清の有効性の検証については，JCOG0212試験が側方郭清に関する世界で唯一の多施設参加ランダム化比較試験として非常に重要である．ただし，この試験ではMesorectal excision（ME）＋側方郭清を標準治療として，ME単独治療の非劣性を検証する試験として設計されており，解釈に注意を要する．主評価項目は無再発生存率で，両者の5年無再発生存率はそれぞれ73.4％と73.3％で，検定では非劣性マージンを下回ったため非劣性は証明されなかったが，両者の差はごくわずかであった．一方，局所再発数はME+側方郭清群で有意に少なく，特に側方領域からの再発は大きな差を認めた．側方郭清の短期成績については，有意に手術時間の延長と出血量の増加を認める他，周術期合併症や排尿機能障害，性機能障害で大きな差を認めなかった．側方郭清は，安全におこなえる局所制御の手段として有用だが，JCOG0212試験により，その限界も明らかになった．本邦では，側方郭清のみに頼ることのない，進行直腸癌に対する新しい標準治療の構築が急務である．
キーワード
直腸癌, 側方郭清, 自律神経温存側方郭清, 拡大郭清, 放射線化学療法
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