日外会誌. 121(6): 572-578, 2020
特集
ECMO，補助循環装置の進歩
2．院内，院外心停止に対する体外循環を用いた心肺蘇生（ECPR:extracorporeal cardiopulmonary resuscitation）
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千葉大学大学院医学研究院 救急集中治療医学 安部 隆三 , 東 晶子 , 中田 孝明 |
近年，ECMOを用いた心肺蘇生（ECPR：extracorporeal cardiopulmonary resuscitation）の件数が増加している．ECPR適応基準は未確立だが，通常の救命処置に反応しない目撃された心停止で，心電図波形が心室細動の症例を対象とした報告が多い．
院内心停止（IHCA：in-hospital cardiac arrest）の場合，心停止から循環再開までの時間，すなわちLow-flow duration（LFD）が比較的短いことが期待できるため，ECPR適応となる頻度は高い．短いLFDでのECPRには，院内急変対応システム（RRS：rapid response system）の確立が必須であり，LFDが短いほど，生命転帰，神経学的転帰の良好率が高い．
院外心停止（OHCA：out-of-hospital cardiac arrest）の場合，IHCAに比してLFDが長くなる傾向にあるため，適応判断が一段と重要である．OHCAに対する短いLFDでのECPR導入のためには，病院前での活動も考慮する必要がある．
多職種から成るECMOチームが，臨床のみならず教育などの役割を果たすことが，良好な転帰や低い合併症発生率に関係するため，ECMOチーム構築は必須である．さらに，ECPR症例の救命のためには，VADや心移植を見据えた治療戦略が必要となる場合もあるため，複数診療科による集学的治療を行える協調体制が重要である．
キーワード
院外心停止, 院内心停止, 低灌流時間, rapid response system
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