日外会誌. 121(1): 48-53, 2020
特集
蛍光ガイド手術の現状と展望
7．呼吸器外科領域における研究と展望
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鹿児島大学病院 呼吸器外科 武田 亜矢 , 上田 和弘 , 梅原 正 , 前田 光喜 , 青木 雅也 , 永田 俊行 , 横枕 直哉 , 狩集 弘太 , 佐藤 雅美 |
CT検診の普及によりスリガラス陰影を主体とした小型肺癌の発見率は増加し，一方で人口の高齢化により高齢者肺癌手術症例の比率は顕著に増加した．結果として，切除範囲やアプローチの縮小化を目指した低侵襲手術の需要が増している．原発性肺癌に対する標準術式は肺葉切除と肺門縦隔リンパ節郭清であるが，一定の条件を満たした症例に対して肺部分切除，区域切除，選択的リンパ節郭清といった縮小手術が日常臨床で行われている．そこで工夫しなければならない点が幾つかあり，ICG蛍光法が重要な役割を果たしている．
まず，触知困難な小型病変の同定である．従来のVATSマーカーによる経皮的マーキングでは空気塞栓のリスクを伴うが，ICG蛍光法は肺を穿刺することなく病変を同定し得る方法である．比較的深部の病変も同定可能になり，サージカルマージン確保の観点からもその有用性が期待されている．次に，区域切除における切離ラインの決定にICG蛍光法が用いられている．従来の選択的ジェット換気による含気虚脱ラインによる同定は，胸腔鏡下手術において視野の妨げになることがあるが，ICG蛍光法では肺を含気させる必要がなく，手技も簡便である．そして，リンパ節郭清の個別化においてICG蛍光法が期待される．肺はセンチネルリンパ節の同定が解剖学的に困難であり，その概念が確立してない．ICG蛍光法を用いた最新の肺のリンパ節マッピングについて本文中で触れる．
キーワード
ICG蛍光法, ナビゲーション手術, 区域切除, センチネルリンパ節, 胸膜リンパ流
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