日外会誌. 121(1): 19-26, 2020
特集
蛍光ガイド手術の現状と展望
3．消化管腫瘍に対する蛍光ガイド手術の進展
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国際医療福祉大学病院 外科 吉田 昌 , 大平 寛典 , 星本 相淳 , 鈴木 範彦 , 成廣 哲史 , 丸口 塁 , 鎌田 哲平 , 竹内 秀之 , 鈴木 裕 |
近赤外蛍光の特徴は，組織透過性であり，深部に隠れた構造物を可視化することができる．最も汎用されるのは，Indocyanine green（ICG）である．消化管における血流評価では，虚血域を評価して切除範囲の判断をナビゲーションする場合や，食道癌・大腸癌切除後に再建時の血流評価に用いられてきた．胃癌におけるセンチネルノードマッピングにおいては，投与方法は統一されていないが，検出されるセンチネルノードの数がおおむね5～7個となる方法での成績が良好である．一方，近赤外蛍光を利用した消耗品の開発が待たれていたが，腫瘍位置のマーキングに用いる蛍光クリップが近日中に発売可能な状態にある．可視光を利用した蛍光ガイド手術としては，5-アミノレブリン酸（5-ALA）を用いた光力学診断法がある．手術前に5-ALAを投与すると，腫瘍にprotoporphyrin Ⅸ（PpⅨ）が蓄積するため，405nmの励起光を当てると，腫瘍は635nmの波長をもつ赤い蛍光を発する．もう一つの可視蛍光としては，Fluorescein蛍光があり，臓器表面の組織血流を評価するのにICGよりも優れている可能性がある．本稿では，現在起きつつある変化と，近い将来，すぐにでも使用可能なことについて概説した．
キーワード
Indocyanine green, fluorescent clip, 5-aminolevulinic acid, protoporphyrin Ⅸ, fluorescein
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