日外会誌. 112(6): 394-398, 2011
特集
頸動脈狭窄症の最近の動向
7．脳梗塞ゼロを実現した慈大式小切開Eversion内膜剥離術
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東京慈恵会医科大学 血管外科 宿澤 孝太 , 墨 誠 , 金岡 祐司 , 大木 隆生 |
頸動脈内膜剥離術（carotid endarterectomy:CEA）はあらゆる外科手術の中で，最も科学的根拠（エビデンス）を有する外科手術であり，evidence based medicineの象徴と言える．頸動脈狭窄症の治療には，内科的治療に加えてこのCEAそして近年台頭してきた頸動脈ステント留置術（carotid artery stenting:CAS）がある．本邦ではCAS用デバイスが保険収載された2008年4月以降，CEAに比して劣る成績が幾つものRCTで証明されているにもかかわらずCASは増加の一途である．これは，本邦のCEAの成績が症例数の少なさのために安定していないからであろう．米国では全頸動脈狭窄症治療の90%以上がCEAでなされているが，本邦では世界で唯一CASの症例数の方が多い国である（約3：1）．しかし，世界的なコンセンサスは頸動脈狭窄症治療のgold standardはCEAであり，我々もCEAを第一選択とし，CEAハイリスク症例にのみCASを施行しているがその比率は2：1でCEAの方が多い．東京慈恵会医科大学では，従来のCEAとは違う慈大式小切開Eversion法を開発し極めて良好な成績を得ている．この慈大式小切開Eversion法は，従来法と比較して，次の利点が挙げられる．（1）内頸動脈の剥離操作が高位まで可能なため，より高位病変に対応可能である．（2）塞栓源となる内頸動脈の剥離操作を，頸動脈の血流遮断後に行っているため，理論的に塞栓症は起こらず周術期の脳塞栓が皆無である．（3）従来法では遮断後に，内頸動脈から総頸動脈までの縦切開を施行し，内膜剥離後に単純閉鎖あるいはパッチ形成を必要とする．一方，Eversion法では中枢側での端側吻合のみのため，手術の煩雑さが改善され，遮断時間の短縮につながる．（4）内頸動脈の末梢側の再狭窄好発部位に再狭窄の原因となる異物（パッチ，縫合糸）が残らない．（5）従来法では約10cmの皮切が必要であるが，慈大式では約3cmと短い皮切で対応可能なため，美容的な問題を解消する．慈大式CEAは，より低侵襲でかつ長期的成績が確立されているので，頸動脈狭窄症における標準術式となるであろう．
キーワード
頸動脈狭窄症, 内膜剥離術, CEA·Eversion法
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