日外会誌. 112(3): 177-181, 2011
特集
膵癌診療の現況と課題
5．腹腔動脈合併尾側膵切除術（DP-CAR）の適応と問題点
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北海道大学 腫瘍外科学 高田 実 , 近藤 哲 , 平野 聡 , 三浦 巧 |
局所進行膵体部癌に対し，尾側膵を腹腔動脈，上腸間膜動脈周囲神経叢，腹腔神経節，左Gerota筋膜，左副腎とともにen blocに切除する腹腔動脈合併尾側膵切除（distal pancreatectomy with en bloc celiac axis resection；DP-CAR）は，最大限の局所切除により治療成績の向上を目指した術式である．遠隔転移がなく，上腸間膜動脈·胃十二指腸動脈·下膵十二指腸動脈が温存可能である場合を手術適応としている．1998年4月∼2007年12月で37例に本術式を施行し，35例（95%）にR0手術を施行できた．合併症率は59%で，広い膵断端が原因と思われる膵液漏19例（51%）と，動脈合併切除に伴う血流低下が原因である虚血性胃障害（ischemic gastropathy）5例（14%）が多かった．1年生存率，5年生存率はそれぞれ72%，17%で生存期間中央値は21カ月であった．再発形式でもっとも多いものは肝再発であるが，再発までの期間の中央値は4.3カ月で，肝以外の再発における中央値12.4カ月と比較して有意に早期に発生していた．このことから，癌を包み込むように切除するDP-CARは，局所制御の観点からは許容される術式と考えられるが，早期の肝再発への対策が求められる．2006年以降は術後補助化学療法を施行している．消化管の再建がないため術後のQOLは良好で，化学療法への移行も比較的速やかであり（術後治療開始までの期間の中央値：2.3カ月），集学的治療にも適した術式と考える．
キーワード
膵体部癌, 膵体尾部切除術, 腹腔動脈合併尾側膵切除術（DP-CAR）
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