日外会誌. 111(2): 91-96, 2010
特集
動脈閉塞症に対する手術
5．下腿動脈病変
1）血管内治療
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岸和田徳洲会病院 循環器科 横井 良明 |
重症虚血肢（Critical limb ischemia；CLI）は糖尿病，末期腎不全の増加などを考慮すると今後CLIの増加が予想される．CLIの多くは腸骨動脈から膝窩動脈以下まで病変を持ち，膝窩動脈以下に閉塞性の病変を伴っていることが多い．近年の血管内治療（Endovascular therapy；EVT）の進歩は著しく，腸骨動脈から膝窩動脈以下までカテーテルによる血行再建が可能になった．膝窩動脈以下はCLIにおける責任病変であり，膝窩動脈以下の血行再建を行うことが必要になる．当院におけるCLI Rutherford 5，6群，連続症例122症例，150肢を対象に検討した．男性88名，平均年齢は70±10歳であった．糖尿病66%，透析44%であった．全症例にEVTを試み，12例が外科手術を必要となった．112例（92%），138肢（92%）にEVTに成功した．EVT後の死亡は3例（2.5%）に認められた．術後30日以内の大切断は12例（8%）に認めた．救肢率は1年92%，3年86%，5年86%であった（ 図4）．生存率は1年82%，3年61%，5年56%で5年予後はきわめて不良であった．生存率は透析群か否かで有意な予後の差を見た．CLIにおけるEVTは妥当と考えられた．リスクの低いEVTの重要性はもっと認識されるべきである．CLIに対するEVTは有用な血行再建手段としてとらえることが大切である．
キーワード
critical limb ischemia, below the knee disease, endovascular therapy
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