日外会誌. 107(1): 15-20, 2006
特集
虚血性心疾患治療の新展開
4．急性心筋梗塞に対する外科治療
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福岡大学 心臓血管外科 森重 徳継 , 田代 忠 |
急性心筋梗塞例への緊急CABGはPCI困難例に対して行われる．血行動態不良例が多く，発症早期手術の成績は不良であるが，心拍動下CABGによる迅速な血行再建が可能となり，成績の向上が期待される．心室中隔穿孔に対する術式はinfarct exclusion法が標準術式として普及し，救命率も向上した．心室自由壁破裂の術式はoozing型ではsutureless法，blowout型ではsutureless法で困難な場合infarct exclusion法が応用され，成績が向上している．さらに迅速な診断と循環管理も救命率の向上に必要である．僧帽弁乳頭筋断裂に対する術式は術前状態不良例が多く，確実な逆流の制御が可能な弁置換術（後尖温存術式）が確実である．併せてCABGを行うことが望ましい．
新しい術式の考案と症例の蓄積による改良，心拍動下CABGの普及，補助循環法の進歩により成績は年々向上している．
キーワード
急性心筋梗塞, 冠動脈バイパス, 心室中隔穿孔, 心室自由壁破裂, 僧帽弁乳頭筋破裂
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