日外会誌. 105(10): 680-686, 2004
特集
肝切除・部分肝移植後の肝再生と肝不全－基礎と臨床－
8．肝移植後肝不全の病態と対策
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徳島大学大学院 臓器病態外科学 藤井 正彦 , 居村 暁 , 森根 裕二 , 池本 哲也 , 島田 光生 |
移植後肝不全の発生にはgraft sizeが重要な因子であり，特に成人例においてはいわゆるsmall-for-size（SFS）graft syndromeの克服が重要な課題である．SFS graft syndromeの成因として，1，肝容積に対して過剰な門脈血流，2，ドレナージ不良によるうっ血，3，機能的肝容量の不足，4，graft内部の急激な環境変化による多様な反応，などがあげられる．これらの対策として1，Porto-systemic shuntや脾動脈結紮による門脈圧の制御，2，肝静脈形成や追加再建によるドレナージの改善，3，高圧酸素療法による肝不全の治療や人工肝臓による補助療法，4，薬剤投与による肝再生の制御や肝細胞保護効果の誘導，などが考えられており，すでに一部は臨床応用され予後の改善をもたらしている．本稿では移植後肝不全の重要な因子の一つであるSFS graftにおけるこれらの病態と対策について解説し，今後の課題を含めて検討する．
キーワード
生体肝移植, 移植後肝不全, small-for-size graft, 肝再生
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