日外会誌. 104(9): 587-592, 2003
特集
食道良性疾患の外科治療
3．食道裂孔ヘルニア
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杏林大学 第1外科 森 俊幸 , 跡見 裕 |
食道裂孔ヘルニアは，滑脱型，傍食道型とその混合型に分類される．滑脱型では，逆流性食道炎が臨床上問題となり，薬物治療に抵抗性を示す症例では，逆流防止手術が考慮される．一方，傍食道型および混合型では，通過障害，胸痛，圧迫性呼吸障害を認める場合に手術が考慮される．全胃を胸腔内に認めるものは手術の絶対的適応とされる．治療方針の決定には，上部消化管透視，内視鏡診断に加え，24時間pH検査や食道運動能検査が重要である．滑脱型では，逆流防止手術（floppy Nissen fundoplication）が標準術式である．傍食道型，混合型では，ヘルニア還納，ヘルニア嚢切除，裂孔閉鎖にfloppy Nissen fundoplicationをあわせ行う．食道裂孔ヘルニアに対する腹腔鏡下手術は，安全かつ臨床的効果の高い術式であり，今後は第一選択の治療法となっていくものと考えられる．
キーワード
食道裂孔ヘルニア, GERD, 内視鏡下手術
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