日外会誌. 103(10): 766-769, 2002
症例報告
右胸骨傍追加切開による肝切除症例
－手術手技を中心として－
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NTT西日本大阪病院 外科 東野 健 , 加納 寿之 , 岡田 一幸 , 中野 芳明 , 岩澤 卓 , 松井 成生 , 矢野 浩司 , 衣田 誠克 , 岡村 純 , 門田 卓士 |
症例は74歳，女性．C型肝硬変があり，肝細胞癌で肝外側区域切除を受けている．肝S8，中肝静脈根部に径12mmの病変を認め，血管造影で肝細胞癌と診断された．上腹部正中切開で開腹して肝上部の剥離を行ったが，視野不良にて右胸骨傍に約5cmの切開を追加し，第VI， VII肋軟骨を切離したところ，良好な視野が得られた．中・右肝静脈を根部より完全に露出しながら分枝を切離し，S8部分切除を施行した．再手術のため剥離操作は容易でなかったが，良好な視野の下で安全に切除し得た．術後経過は良好で15日目に退院した．過去1年間の肝切除41症例中7例で本法による追加切開を行った．いずれも肝静脈根部付近の手術操作が必須であったが，良好な視野が得られ，後の剥離操作が容易に行えた．右胸骨傍切開は手技が簡便で，体位変換は不要，また術中の判断で追加切開が可能である．肝上部の視野が不良な際に有用な方法と思われる．
キーワード
肝到達法, 肝切除, 右胸骨傍切開
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